Amy Norton

„HealthDay Reporter“

2018 m. Gruodžio 18 d. („HealthDay News“). Potencialiai priklausomybę sukeliantys opioidiniai skausmai dažnai skiriami lėtiniam skausmui, bet jie iš tikrųjų veikia tik šiek tiek geriau nei placebo tabletės.

Analizuojant 96 klinikinius tyrimus nustatyta, kad vidutiniškai opioidai yra tik nedideli skirtumai žmonėms, sergantiems tokiomis sąlygomis kaip osteoartritas, fibromialgija ir išialgija.

Ir nedidelis skausmo malšinimas kartais pateko į šalutinį poveikį, pvz., Pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą ir mieguistumą.

Mokslininkai teigė, kad išvados papildo įrodymus, kad daugeliui lėtinio skausmo sergančių žmonių opioidai turėtų būti paskutinė išeitis, jei jie iš viso yra skirti.

„Opioidai neturėtų būti pirmosios eilės terapija lėtiniam, ne vėžio skausmui“, - sakė vyriausiasis mokslininkas Jasonas Busse, Kanados universiteto „Pain-Research and Care“ institutas.

Michaelas Ashburnas, Pensilvanijos universiteto, Filadelfijoje, skausmo medicinos specialistas sutiko.

„Tai patvirtina, kad opioidai atlieka ribotą vaidmenį gydant lėtinį, ne vėžinį skausmą“, - sakė A. Ashburnas.

Dauguma kasdieninių naujienų apie opioidus susideda iš nacionalinės piktnaudžiavimo ir priklausomybės nuo epidemijos - receptinių opioidų ir nelegalių formų, tokių kaip heroinas.

Tačiau Ashburnas pabrėžė, kad rizika viršija priklausomybę: pacientai gali patirti šalutinį poveikį net tada, kai jie kruopščiai vartoja vaistus, kaip nurodyta.

„Opioidai iš tikrųjų suteikia tik nedidelį ilgalaikį poveikį“, - sakė jis. "Ir juos ilgesniam laikui žymiai padidina žalos rizika."

„Ashburn“ bendrai parašė redakcinį leidinį su peržiūros išvadomis 18-ojo gruodžio mėnesio numeryje Amerikos medicinos asociacijos leidinys.

Jau dabar yra medicininės gairės - nuo JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų ir kitų grupių -, kurios neskatina gydytojų skirti opioidų daugeliui lėtinio skausmo atvejų.

Naujos išvados patvirtina šias rekomendacijas, sakė Busse.

Receptiniai opioidai apima vaistus, tokius kaip Vicodin, OxyContin, kodeinas ir morfinas. Jie yra galingi analgetikai, pažymėti „Busse“, ir jie gali palengvinti su vėžiu susijusį skausmą arba sunkų trumpalaikį skausmą po operacijos ar sužalojimo.

"Tačiau lėtinis, ne vėžinis skausmas atrodo kitoks", sakė Busse.

Visuose bandymuose, kuriuos ištyrė jo komanda, opioidai dirbo geriau nei placebo tabletės - bet ne daug. Apskritai, „Busse“ sakė, kad 12 proc. Daugiau pacientų pastebėjo „pastebimą“ skausmo skirtumą pradedant opioidus, palyginti su placebu.

Tęsinys

Nauda buvo dar mažesnė pacientų fizinio veikimo ir miego kokybės atžvilgiu.

Lėtinis skausmas yra sudėtingas ir turi skirtingas šaknis. Tačiau nebuvo jokių įrodymų, kad opioidai gerai veikia bet kuriai konkrečiai formai, sakė jis.

Kai kuriuose tyrimuose, remiantis Busse, buvo įtraukti žmonės, turintys nervų sukeltą skausmą - iš tokių sąlygų kaip išialgija ar su diabetu susijęs nervų pažeidimas. Kiti sutelkė dėmesį į „nociceptinį“ skausmą, plačią kategoriją, apimančią tokias sąlygas, kaip osteoartritas arba skausmas po kaulų lūžio ar kito sužalojimo. Kai kuriuose tyrimuose dalyvavo žmonės, sergantys skausmu, susijusiu su centrinės nervų sistemos "jautrinimu" - kaip fibromialgija.

Visoje plokštėje vidutiniškai opioidai buvo tik šiek tiek geresni už placebą.

Taigi, kokios yra alternatyvos?

Tik nedidelis skaičius bandymų opioidų tyrė prieš "aktyvų" gydymą, pažymėjo Busse.

Apskritai, jo komanda nustatė, kad opioidai nebuvo geresni nei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas. Jie taip pat buvo maždaug tokie patys kaip antidepresantai, vaistai nuo traukulių (kurie kartais naudojami nervų skausmui) ir sintetiniai kanabinoidai.

Kadangi šios alternatyvos paprastai yra saugesnės nei opioidai, Busse sakė, kad tikslinga juos išbandyti pirmiausia.

Tačiau, jis pabrėžė, kad yra ir ne narkotikų pasirinkimo galimybių, įskaitant fizinę terapiją, pratimus, akupunktūrą ir pažintinę elgesio terapiją.

Nė vienas iš šių metodų nebuvo išbandytas šiuose tyrimuose, tačiau kiti tyrimai parodė, kad jie gali padėti su lėtiniu skausmu, sakė Busse.

„Realiame pasaulyje“, sakė Ashburnas, pacientams dažnai reikia gydymo derinio. Jis pridūrė, kad gydymo gairės „aiškiai nurodo“, kad net jei skiriami opioidai, jie turėtų būti vartojami kartu su kitais vaistais.

Ashburn pabrėžė dar vieną klausimą: bet koks opioidų receptas turėtų būti laikomas „tyrimu“, o jei vaistas nepadeda, jis turėtų būti nutrauktas.

Tačiau praktikoje Ashburnas pažymėjo, kad kai opioidas nepadeda, gydytojai paprastai didina dozę.

„Turime geriau žinoti, kada sustabdyti šiuos vaistus“, - sakė jis.

Neseniai atliktas CDC tyrimas parodė, kad 50 milijonų JAV suaugusiųjų pranešė apie lėtinį skausmą, kuris buvo apibūdintas kaip skausmas daugumoje pastarųjų šešių mėnesių dienų. Tai sudaro 20 proc. Suaugusiųjų.