Ekspertai paaiškina pūslelinės skausmo priežastis ir gydymą.

Matthew Hoffman, MD

Jei manote, kad vėjaraupiai buvo „kartą ir padaryta“ vaikystės liga, jūs esate tik du trečdaliai. Apie vieną milijoną amerikiečių suaugusiųjų kasmet užmirštas bėrimas grįžta į naują skausmingą formą: malksnas.

Malksnos skausmas gali būti skausmingas, tačiau ši būklė praeina per kelias savaites - daugumai žmonių. Kai kuriuose nesėkminguose žmonės, skiedros skausmas nesibaigia, kai bėrimas išnyksta. Tęsiasi. Ir toliau. Tai vadinama postherpetic neuralgija (PHN), neuropatinio skausmo forma, kuri gali trukti mėnesius ar metus, net po to, kai virusas nebėra aktyvus.

„Postherpetic neuralgija gali padėti žmonėms jaustis tikrai nelaimingais“, - sako Dž. Džordis Rumbaughas, daktaras, Johno Hopkinso universiteto neurologijos docentas ir Amerikos neurologijos akademijos narys. „Kai kuriems, tai kažkas, ką jie gyvena kartą per tam tikrą laiką. Kitiems tai gali būti kasdien, stiprus skausmas, kuris gali trukti visą gyvenimą“.

Kai kuriems žmonėms yra didesnė malksnos ir postherpetinės neuralgijos rizika. Tačiau, kai vartojama teisingai, turimi gydymo būdai gali užkirsti kelią postherpetic neuralgijai arba bent jau sustabdyti jos tapimą nuolatiniu, skausmingu kompanionu.

Tęsinys

Kas sukelia pūslelinės skausmą?

Vėjaraupiai, malksnas ir postherpetinis neuralgija atsiranda dėl vieno viruso, vadinamo varicella zoster virusu (VZV). Dauguma žmonių užsikrečia vėjaraupių zoster virusą kaip vaikus, niežulį ir drebulį per vėjaraupių bėrimą ir karščiavimą ir gerėja.

Bet tai nebūtinai yra vėjaraupių infekcijos istorijos pabaiga. Po vėjaraupių, mūsų imuninė sistema niekada visiškai neišnaikina VZV viruso. Jie tiesiog persekioja jį paslėpti. Varicella atsilieka į nervų ląsteles, esančias giliai po oda, netoli stuburo.

Daugeliui iš mūsų VZV gyvena ramybės viduje mūsų kūnuose per visą gyvenimą, niekada nesukeldama jokių papildomų problemų. Maždaug trečdalyje žmonių VZV infekcija turi antrą veiksmą. Virusas atsiduria slėpdamasis, keliauja po nervą į odą ir išsiskleidžia vienoje kūno pusėje įtrūkęs, skausmingas bėrimas. Šitą užpuolimą vadina herpes zoster arba shingles. (Varicella zoster virusas priklauso herpeso virusų šeimai, tačiau nesukelia šalto opos ar genitalijų herpes.)

Tęsinys

Malksnos Simptomai: Ką reikia ieškoti?

Skirtingai nei viso vėjaraupių bėrimas, malksnos bėrimas apsiriboja užsikrėtusiam nervui priskirtu odos plotu. Išbėrimas paprastai susideda iš nedidelių iškilimų, galinčių tapti pūslėmis, prieš jas perplėšiant ir kremuojant. Jei ant veido atsiranda juostinė pūslė, gali būti pažeista akis, kelianti grėsmę regėjimui.

Skirtingai nei vėjaraupiai, šis bėrimas skauda, ​​kartais intensyviai. Žmonės paprastai apibūdina pūslelinės skausmą kaip deginimą, dygimąsi ar elektrą.

„Skiedros gali būti beveik nepakeliamai skausmingos“, - sako Kalifornijos universiteto neurologijos padėjėjas Jeffrey Ralph, San Franciske ir Neuropatijos asociacijos bendradarbis. „Nervas pats yra uždegimas. Skausmas kartais gali prasidėti net prieš savaites.

Kai pūslelinė tampa skausminga postherpetic neuralgija

Tačiau 10–20 proc. Šių žmonių skausmas malšina ir toliau, kai bėrimas išnyksta. „Šitie žmonės tęsia postherpetic neuralgiją, ir mes nesame tikri, kodėl“, - pasakoja Ralphas. „Arba pūslelinės skausmas niekada nepalieka, nei išsprendžia, grįžta ir niekada neišnyksta“.

Tęsinys

Paprastai PHN atsiranda tose vietose, kur atsirado malksnas. Skausmas gali būti pertrūkis arba pastovus, ir jis gali patirti bet kokią skirtingą malksnos skausmo savybę. Normalus odos prisilietimas gali jį išjungti, Ralph priduria. Tai vadinama alodynija.

Postherpetic neuralgijos skausmas gali trukdyti kasdieninei veiklai, fiziniam krūviui, miegui ir seksualiniam troškimui. Dažnai atsiranda dirgumas ir depresija. „Paprastai žmonės jaučiasi baisūs, jei negali būti kontroliuojami“, - sako Rumbaugh.

Kodėl postherpetic neuralgijos skausmas tebėra paslaptinti mokslininkai. Tai nėra dėl nuolatinės VZV infekcijos, bet manoma, kad tai atsirado dėl likusių pažeidimų ar uždegimo nervų srityje po to, kai pūslelinė išsprendžia. Taip pat neįmanoma numatyti, kas gauna malksną ar postherpetic neuralgiją, nors atrodo, kad amžius, rasė ir sveikata turi tam tikrą poveikį.

Skiedros ir postherpetinės neuralgijos: kokie yra rizikos veiksniai?

Jūs negalite kontroliuoti, ar gausite vėjaraupių virusą. Visiškai 99,5% suaugusiųjų JAV turi jį, nepaisant to, ar jie prisimena vėjaraupius. Bet kodėl trečdalis tų žmonių gauna malksnos, o kai kurie iš jų išvysto postherpetic neuralgiją?

Tęsinys

Postherpetic neuralgijos rizika taip pat pakyla su amžiumi. Daugiau nei 80% postherpetinio neuralgijos atvejų atsiranda vyresniems nei 50 metų žmonėms. „Tikėtina, kad natūralus imuniteto su amžiumi mažėjimas yra atsakingas“, - sako Ralphas.

Vieno tyrimo rezultatai parodė, kad amžius turėjo didelį poveikį postherpetinio neuralgijos rizikai po malksnos:

• Tarp jaunesnių nei 60 metų žmonių, kuriems buvo malksnos, mažiau nei vienas iš 50 išsivystė postherpetinis neuralgija.
• 60–69 metų amžiaus žmonėms maždaug 7% malksnos sergančių pacientų atsirado postherpetic neuralgija.
• 70 metų ir vyresniems žmonėms beveik 20% sukėlė postherpetic neuralgiją po malksnos.

Atrodo, kad ir rasė. Dėl nežinomų priežasčių balti amerikiečiai gauna malksnos ir postherpetic neuralgiją, kuri yra daugiau nei dvigubai didesnė už afrikiečių amerikiečių skaičių jų amžiaus grupėje.

"Žmonės, kurių imuninė sistema yra sutrikusi dėl narkotikų ar tokių ligų kaip AIDS, taip pat yra labiau linkę į zoster ir PHN", - priduria Ralph.

Tačiau kai kuriems vėjaraupiams ar malksnei veikiantys asmenys nepadidina jūsų asmeninės rizikos. Tiesą sakant, ekspertai mano, kad nedidelė imuninė stimuliacija gali padidinti natūralią gynybą, todėl mažiau tikėtina, kad atsiras malksnos arba PHN.

Tęsinys

Vakcinos prevencija malksnos ir postherpetic neuralgija

2006 m. Į rinką pateko vakcina, skirta apsaugoti nuo malksnos. Zostavax vadinama vakcina mažina tikimybę, kad po vėjaraupiais skiedros būtų maždaug pusė, o tai labai sumažins žmonių, galinčių patirti nervų skausmą, skaičių.

Remiantis šiais rezultatais, CDC rekomenduoja Zostavax visiems 60 metų ir vyresniems suaugusiems. Rumbaugh eina toliau: jis siūlo jums vakcinuoti bet kokio amžiaus, jei turite malksnos. Jo klinikinė patirtis rodo, kad vakcina padeda sumažinti postherpetic neuralgiją net po infekcijos varicella zoster virusu.

Ankstyvas įsikišimas yra gydymo raktas

Paprastai vartojami vaistai nuo virusų, pvz., Valacikloviras (Valtrex), famcikloviras (Famvir) arba acikloviras (Zovirax). Ralph sako, kad jie paimti iš pradžių gali pagerinti simptomus ir sumažinti postherpetinės neuralgijos riziką.

Paprastai manoma, kad pradedant gydymą antivirusiniais vaistais malksnei praėjus daugiau kaip trims dienoms po simptomų pradžios, virusas nebeveikia. Vis dėlto daugelis gydytojų bandys gydyti šią būklę nuo antivirusinių vaistų.

Tęsinys

Agresyvus, ankstyvas požiūris į pūslelinės skausmo kontrolę taip pat gali sumažinti asmens galimybę išsivystyti PHN. Viename tyrime pacientai, kurie pradėjo vartoti amitriptiliną (Elavil), skirti skausmams malšinti, kai tik atsirado išbėrimas, po šešių mėnesių skausmas buvo mažesnis nei vartojusių placebą.

„Labai svarbu greitai pradėti gydymą pūslelėmis“, - sako Rumbaugh. „Jei gydymas pradedamas per pirmąsias tris dienas, jis gali sumažinti postherpetinio neuralgijos tikimybę ir padaryti ją mažiau sunkų, jei tai įvyktų“. Tačiau šis langas dažnai praleidžiamas, nes dauguma žmonių greitai nepasiekia gydytojo.

Postherpetic neuralgija Gydymas: ramina skausmą

Kai postherpetic neuralgija atsiranda, antivirusiniai vaistai negali gydyti skausmo, nes nuolatinė infekcija nėra problema. Vietoj to, gydymas siekia nuraminti ir tylinti netinkamus nervus, kurie sukelia skausmą.

Vaistinėse yra įvairių aliejų ir kremų. Kai kurie kreipiasi į vaistažolių aliejus ir kremus, tokius kaip pelenų, levandų, eukalipto, arbatos medžio ir bergamočių ekstraktai.

Tęsinys

Kiti naudoja kapsaicino grietinėlę, pagamintą iš karšto čili pipirų. Vaistas, vadinamas Qutenza, pagal „FDA“ yra „grynas, koncentruotas, sintetinis capasaicinas“. Qutenza gali būti vartojamas kas tris mėnesius ir gydytojas ją užtaiso per pleistrą arba pleistrą, kuris užtepamas vieną valandą ant odos, kurioje sužeistas, vietose. Prieš dengiant pleistrą, gydytojas skiria vietinį anestetiką.

Ralphas sakė, kad daugelis žmonių atleidžia nuo anestezijos lidokaino, kurį galima įsigyti mažo koncentracijos kremuose ar pleistruose, arba pagal receptą didesnių koncentracijų pleistruose.

„Lidokainas mirksi per odą ir numušia skausmingas nervų galas“, - sako Ralphas. Lidokaino pleistrai yra ypač naudingi žmonėms, kuriems yra alodynija, Ralph priduria.

Jei vietiniai kremai ir aliejai nepakankamai palengvina, Ralph rekomenduoja pasikonsultuoti su gydytoju apie receptinius vaistus, kurie gali padėti, įskaitant kai kuriuos antidepresantus, antikonkursus ir opioidus.

Postherpetic neuralgija: tinkamo gydymo jums paieška

Ekspertai sutinka, kad visiems, kuriems gresia pavojus, prevencija yra geriausias gydymas. Nors per anksti matyti vakcinacijos naudą bendruomenėje, Ralph mano, kad tai rodo pažadą.

Tęsinys

Tiems, kurie turi postherpetic neuralgiją, gydymo poreikiai labai skiriasi. „Kai kuriems žmonėms gali prireikti tik kelių mėnesių aktualios anestetikos, - pasakoja Rumbaugh. "Kiti - ne daug, ačiū garbei - per daugelį kitų vaistų vartokite ir vis dar skauda."

Tinkamo gydymo, skirto nuolatiniam postherpetiniam neuralgijai, suradimas gali būti ilgas ir varginantis procesas. „Tai gali užtrukti kelias savaites, kad vaistas iš tikrųjų suteiktų galimybę dirbti“, - sako Rumbaugh. "Jei tai neveikia, jūs turite pradėti iš naujo."

Svarbus dalykas nėra atsisakyti. Žmonės, turintys sunkią postherpetinę neuralgiją, turėtų pamatyti neurologą ar skausmo ekspertą, sako Rumbaugh. „Yra žmonių, kurie mano, kad jų skausmas nėra gydomas, nes paprasčiausiai nebuvo išbandytas tinkamų vaistų dozėmis.