Kaip dažnai ir kada pradėti rutinines mammogramas yra diskusijų klausimas.

Iki Lisa Zamosky

Kiekvienais metais? Kas antrus metus? Ne iki 50 metų? 40-ą kartą? Ar tikroji mammografijos patikros rekomendacija atsistos?

Jei esate moteris, artėjanti 40 metų amžiaus, greičiausiai jums buvo pasakyta, kad pasiruošsite pirmam atrankos mamogramui aplink savo didžiojo gimtadienio laiką, o paskui po to kasmet (kai kuriais atvejais - kas antrus metus). (Žinoma, tai yra tik įprastoms mammogramoms; krūties gabalams visada reikia mammogramos ir (arba) kitų tyrimų, kad būtų galima nustatyti, ar tai gali būti krūties vėžys.)

Tačiau 2009 m. Lapkričio mėn. JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) atnaujino savo atrankos rekomendacijas ir teigė, kad vidutinės krūties vėžio rizikos moterys gali laukti iki 50 metų, kad pradėtų mammografiją, o vėliau - kas dvejus metus, o ne kasmet.

Šios naujos gairės iškėlė karštą diskusiją medicinos bendruomenėje ir nesutampa su daugeliu kitų pagrindinių medicinos organizacijų rekomendacijų.

Diskusijos vis dar vyksta, todėl daugelis moterų neaiškios, kada jie turėtų planuoti savo mammografijas.

„Mokslinius argumentus mes turime pirmyn ir atgal, o tuo tarpu moterys tam tikra prasme patenka į vidurį“, - sako JAV vyresnio amžiaus medicinos pareigūno pavaduotojas Len Lichtenfeldas.

Jūsų gydytojas gali padėti išsiaiškinti galimybes. Štai jums reikalingas fonas.

Istorijos keitimas

Peržiūrėtos USPTF mammografijos patikros gairės pakeitė jūrą nuo rekomendacijų, kurias pateikė beveik visos pagrindinės medicinos asociacijos, įskaitant Amerikos vėžio draugiją, Amerikos medicinos asociaciją ir Amerikos akušerijos ir ginekologijos koledžą.

Nors kai kurios organizacijos buvo lankstesnės dėl atrankos dažnumo - kai kuriais atvejais buvo priimtinas kas dvejus metus - moterims anksčiau buvo rekomenduojama pradėti mammografijos patikrinimą 40 metų. Tai buvo ir darbo grupės pozicija 2002 m. paskutinį kartą jis pateikė pareiškimą šiuo klausimu iki 2009 m.

2009 m. Iš esmės pasikeitė tai, kad USPSTF atėjo į įprastą mammografijos atranką 40-49 metų amžiaus moterims. Vietoj to, ji pareiškė, kad sprendimas gauti įprastines mammografijos patikras iki 50 metų amžiaus turėtų būti „individualus ir atsižvelgti į paciento kontekstą, įskaitant paciento vertes, susijusias su konkrečia nauda ir žala“.

Tęsinys

Vis dėlto buvo plačiai pranešta, kad USPSTF buvo prieš tikrinimą tik moterims, turinčioms vidutinę krūties vėžio riziką nuo 40 iki 49 metų amžiaus. Taip nebuvo, sako Diana Petitti, Arizonos biomedicinos informatikos profesorė Valstybinis universitetas ir 2009 m. USPSTF komiteto pirmininko pavaduotojas.

Pasak Petitio, faktinė rekomendacija nebuvo gerai perduota. „Sprendimas apie 40, 42, 44, 48 metų pradžią turėtų būti labiau individualizuotas“, - sako ji, o ne 40-asis moters gimtadienis, leidžiantis nuo gydytojo gauti automatinį leidimą gauti mammogramą.

Į kitas USPSTF rekomendacijas buvo įtrauktos ne kasmetinės, bet ir kasmetinės 50–74 metų amžiaus moterų mammogramos. Ir nėra pakankamai įrodymų, kad darbo grupė sakė, kad tiksliai įvertins reguliarių mammogramų naudą ir trūkumus vyresnėms nei 75 metų moterims.

Problemos, susijusios su statistika

Argumentas dėl to, kada moterys turėtų pradėti krūties vėžio atranką, kyla dėl nesutarimo dėl proceso, kurį naudojo darbo grupė, siekianti padaryti išvadas. Jis rėmėsi sudėtingu kompiuteriniu modeliu, o ne realiais, klinikiniais, atsitiktinių imčių tyrimais, kad nustatytų, kiek krūties vėžio yra pagauta ir gydoma 40–49 metų amžiaus moterims.

Lichtenfeldas sako, kad daugelio institucijų, naudojančių tą patį modelį, išvados buvo skirtingos. „Taigi šio modelio patikimumas, kad būtų priimtas klinikinis sprendimas, ypač kai mes gauname duomenis iš faktinių tyrimų, mes manėme, kad nebuvo visiškai pasiruošę geriausiam laikui“, - sako jis.

Phil Evans, MD, krūties vaizdavimo draugijos atstovas ir Teksaso pietvakarių medicinos centro krūties priežiūros centro direktorius, sutinka su Lichtenfeldu.

„Viena iš prielaidų, kad darbo grupė buvo mirtingumo sumažėjimas tarp 40 ir 49 metų amžiaus, buvo 15%, ir mes žinome, kad iš tikrųjų tyrimų … kad šis skaičius yra artimesnis 30%, du kartus daugiau nei jie naudojami Tai yra didžiulis išgelbėtų gyvybių skaičiaus skirtumas “, - sako jis.

„Darbo grupė tuo metu pripažino, kad mammografija sumažino 40–49 metų amžiaus moterų mirtį, sako Lichtenfeldas.“ Tačiau mes sakėme, ir manau, kad šiandien teisinga pakartoti, kad darbo grupė nejaučia pakankamai šios amžiaus grupės moterims buvo išgelbėti gyvenimai, nes krūties vėžys yra dažnesnis, kai jūs senėja. “

„American Cancer Society“, Lichtenfeldas sako, nesutinka ir toliau rekomenduoja 40 metų ir vyresnėms moterims rutinines mamogramas.

Tęsinys

Per daug bandymų žala

Vienas iš pagrindinių klausimų, dėl kurių USPSTF pateikė savo rekomendacijas, buvo susijęs su žala, kuri gali kilti iš mammografijos testų: psichologinė žala, nereikalingi vaizdavimo testai ir biopsijos, ir klaidingi teigiami mammogramų rezultatai, kuriuose pacientui sakoma, kad gali būti vėžys , kai iš tikrųjų nėra. Neteisingai teigiami rezultatai dažniau pasitaiko moterims nuo 40 iki 49 metų nei vyresnio amžiaus moterims.

„Jie sakė, kad manė, kad papildomų procedūrų žalos rizika yra didesnė už naudą iš gyvybės taupymo“, - sakė Lichtenfeldas apie darbo grupės argumentus, kad būtų uždelsta mamografija.

Faktas yra tai, kad dėl moterų amžiaus klaidingi teigiami mammografijos rezultatai. Tai daugiausia dėl to, kad moters krūtų tankis mažėja su amžiumi, todėl lengviau rasti vėžį.

"Bet koks teigiamas testas yra labiau tikėtinas tikrai teigiamas, nes moterys senėja", - sako Petitti. Moteris, esanti savo 40-ajame dešimtmetyje, paprašė sugrįžti į tolesnius tyrimus, nes teigiama mamografija turi 1/10 tikimybę, kad iš tikrųjų turi vėžį.

Tačiau ekspertai teigia, kad moterys supranta, kad mamografija turi apribojimų ir vis dar nori būti tikrinama dėl krūties vėžio.

„Dauguma moterų, su kuriomis kalbate, būtų daug labiau linkusios eiti per šį procesą ir rasti kažką anksčiau nei laukti“, - sako Evansas. „Niekas nepatinka, kad nieko neklysta, bet tai yra dalis to, ką reikia padaryti, kad anksti rastų krūties vėžį“.

Ankstyvas aptikimas

„Evans“ ir „Lichtenfeld“ teigia, kad kasmetiniai moterų patikrinimai, o ne du kartus per metus, yra ypač svarbūs moterims, nes vėžys dažniau ir agresyviau auga jaunesnėse moteryse.

Vyriausybės darbo grupė kas antrus metus surado naudos, nes sumažino klaidingų teigiamų rezultatų skaičių. „Mes paklausėme, koks yra rizikos ir naudos santykis tarp vienerių metų ir dvejų metų, o kompromisas atrodė palankus“, - sako Petitti.

Tačiau Lichtenfeldas nesutinka su darbo grupės analize. Jis atkreipė dėmesį į tai, kiek moterų reikia tikrinti, kad išgelbėtų gyvybę, bet ne išgelbėtų gyvenimo metų skaičių. „Jei jaunoje moteryje randate krūties vėžį ir išgelbėsite savo gyvenimą, ji turi daugiau gyvenimo metų prieš ją. Jei jie būtų naudoję šią analizę, darbo grupė galėjo padaryti kitokią išvadą“, - sako jis.

Tęsinys

Federalinis sveikatos reformos įstatymas į savo prevencinių paslaugų sąrašą įtraukė mammogramas, pagal kurias draudimo planai kiekvienais metais turi apimti bandymus be išlaidų dalijimosi. Darbo grupės 2002 m. Rekomendacijas, kuriose teigiama, kad moterys turėtų pradėti mammografiją 40 metų amžiaus, vyriausybė naudojo rašydama įstatymą.

Medicinos ekspertai išreiškia susirūpinimą, kad tam tikru momentu šios naujos rekomendacijos bus priimtos, o tai kelia grėsmę moterų galimybei patekti į metinį krūties vėžio tyrimą ir sumokėti už jų 40-ųjų metų. Tačiau nėra jokių požymių, kad vyriausybė planuoja nutraukti reikalavimą, kad draudikai visiškai padengtų šios amžiaus grupės moterų mamogramų išlaidas.

Esmė

Šiuo metu darbo grupės rekomendacijos skiriasi nuo daugumos kitų pagrindinių medicinos asociacijų. Dauguma šių grupių rekomenduoja moterims pradėti rutininius mammogramų patikrinimus 40 metų amžiaus ir tai padaryti kasmet.

Galų gale Petitti sako, kad atstumas tarp darbo grupės ir visų kitų nėra toks platus. „Yra daugiau sutarimo nei nesutarimas“, - sako ji. „Darbo grupė nenurodo, kad mammografija neturi jokios naudos moterims, jaunesnėms nei 50 m.

Evansas laikosi tvirtesnės pozicijos. „Labai aišku, kad mirtografija mammografijoje kasmet sumažinama, - sako jis. „Net 40 metų amžiaus moterys sumažina mirtingumą krūties vėžiu. 30% sumažėja tikimybė, kad miršta nuo krūties vėžio."