Kada turėtumėte gauti kaulų tankio skenavimą ir kodėl?

Matthew Hoffman, MD

Kaulų tankio skenavimas gali aptikti retus kaulus ankstyvoje stadijoje. Jei jau turite osteoporozę, kaulų nuskaitymas taip pat gali pasakyti, kaip greitai liga progresuoja.

Bet nenormalus kaulų nuskaitymas gali sukurti tiek daug klausimų, kiek jis atsako. Kas turėtų nuskaityti kaulų tankį ir ką reiškia rezultatai? Jei jūsų kaulų tankis yra mažesnis nei normalus, ką galima tikėtis ir ką daryti?

Data su DEXA

Dauguma kaulų nuskaito naudoja technologiją, vadinamą DEXA (dvigubos energijos rentgeno absorbcijai). DEXA nuskaitymo metu žmogus yra ant stalo, o technikas siekia, kad skaitytuvas būtų pritvirtintas ant ilgos rankos. (Pagalvokite apie mašiną, kurią dantų gydytojas prižiūri, o skirtumas yra tas, kad šiame bandyme naudojama labai maža energijos spinduliuotė.)

„DEXA šiuo metu yra paprasčiausias, standartizuotas kaulų tankio testavimo būdas, taigi mes tai naudojame“, - sako Mary Rhee, MD, MS, endokrinologas ir medicinos docentas Atlanto Emory universitete.

„DEXA“ skaitytuvas naudoja labai mažos energijos spindulius, kad nustatytų kaulo tankį. Spinduliuotės kiekis yra mažas: apie dešimtadalį krūtinės ląstos. Bandymas yra neskausmingas ir laikomas visiškai saugiu. Nėščios moterys neturėtų gauti DEXA skenavimo, nes besivystantis kūdikis neturėtų būti veikiamas radiacijos, nesvarbu, kiek maža dozė, jei įmanoma.

Matavimai paprastai atliekami klubo, o kartais stuburo ir kitose vietose. Draudimas ar Medicare paprastai už tyrimą moka moterys, kurioms gresia osteoporozės rizika, arba tuos, kuriems jau diagnozuota osteoporozė ar osteopenija.

Kitos mažiau paplitusios technologijos gali įvertinti kaulų tankį. Jie įtraukia:

• DEXA variacijos, kurios matuoja kaulų tankį dilbio, piršto ar kulno srityje.
• Kiekybinė kompiuterinė tomografija (QCT). Iš esmės „CAT“ nuskaito kaulus, QCT pateikia išsamesnius vaizdus nei „DEXA“.
• Kaulų, kojų, kelio sąnario ar kitų sričių kaulų ultragarsas.

Nors visi jie gali nustatyti kaulų tankį ir osteoporozės riziką, „DEXA yra svarbiausias testas ir yra aukso standartas“, - sako Nacionalinis osteoporozės fondo klinikinis direktorius Felicia Cosman.

Tęsinys

DEXA kaulų nuskaitymo rezultatų interpretavimas: T-balai ir Z-balai

DEXA balai nurodomi kaip „T balai“ ir „Z balai“.

• T balas yra žmogaus kaulų tankio ir tos pačios lyties sveiko 30 metų amžiaus palyginimas.
• Z-balas yra žmogaus kaulų tankio palyginimas su vidutinio tokio paties amžiaus ir lyties asmeniu.

Mažesni balai (neigiami) reiškia mažesnį kaulų tankį:

• T-balas -2,5 ar mažesnis atitinka osteoporozę.
• T-balas -1,0 iki -2,5 reiškia osteopenija, ty mažesnis nei normalus kaulų tankis be pilnos osteoporozės.

Padauginus T-tašką 10%, apytikriai apskaičiuojamas kaulų tankio praradimas.

Z-balai nėra naudojami formaliai diagnozuoti osteoporozę. Mažai Z balai kartais gali būti raktas į osteoporozės priežastį.

„DEXA“ kaulų nuskaitymas: ką reiškia „T“ balas

Būdamas papasakotas, kaulai yra ploni, kelia susirūpinimą, bet ne pavojaus. Jei jūsų T-balas yra žemas, ką galima tikėtis?

Visų pirma, nebent esate moteris, buvusi menopauzė ar vyras, vyresnis nei 50 metų, jūsų lūžių rizika yra labai maža. Šiose grupėse, net jei T balas yra mažesnis nei -2,5, kaulai paprastai yra stiprūs ir gydymas nerekomenduojamas.

Kita vertus, jei jums buvo pasakyta, kad turite osteoporozę, ją rimtai vartokite. Puikiai jausmas nėra apsauga: stuburo lūžiai gali būti tylūs ir neskausmingi. "Kiekvienas, turintis osteoporozę, turėtų būti gydomas tam tikru būdu", - sakė Baker.

Tiems, kuriems yra osteopenija (T-balas tarp -1,0 ir -2,5), vaizdas tampa painus. Šioje grupėje sunkiau numatyti lūžių riziką. Per daug dėmesio T-rezultatui gali būti klaida. „DEXA T-balas nėra puikus kaulų sveikatos ar lūžių rizikos prognozė“, - sako Rhee.

Tiesą sakant, kaulų tankis (išmatuotas pagal T balą) yra tik vienas lūžių rizikos aspektas. Jūsų rizikos veiksniai (žr. Aukščiau) gali būti tokie pat svarbūs. Naudojant T-balą ir lūžių rizikos veiksnius, galima geriau prognozuoti.

Pasaulio sveikatos organizacija kuria formulę, naudodama rizikos veiksnius kartu su T balu, kad nustatytų 10 metų lūžių riziką. „Mes tikriausiai matysime, kad tai bus pradėta naudoti per ateinančius kelerius metus“, - sako Rhee.

Tęsinys

Kaulų nuskaitymo T balai: kai atėjo laikas elgtis

Nacionalinis osteoporozės fondas rekomenduoja gydyti:

• Moterys po menopauzės, kurių T balai yra mažesni nei -2,0, neatsižvelgiant į rizikos veiksnius.
• Moterys po menopauzės, kurių T balai yra mažesni nei -1,5, turintys osteoporozės rizikos veiksnių.

Be to, visiems, turintiems silpną lūžį (nedidelio sužalojimo lūžis), reikia gydyti osteoporozę. Tai tiesa, nepriklausomai nuo DEXA nuskaitymo rezultatų.

Gydymas paprastai prasideda nuo bisfosfonato vaisto (Actonel, Fosamax, Boniva arba Reclast). Įrodyta, kad šie vaistai didina kaulų tankį ir sumažina lūžių riziką. Kitos parinktys:

• Estrogenai (hormonų pakaitinė terapija)
• Kalcitoninas
• Teriparatidas
• Raloksifenas

Be to, Nacionalinis osteoporozės fondas rekomenduoja 1200 miligramų kasdienio kalcio suvartojimo per mitybą ir (arba) papildus.

Kada turėtumėte gauti kaulų tankio skenavimą?

Kada ir kaip dažnai reikia atlikti kaulų tankio nuskaitymą, priklauso nuo amžiaus, rizikos veiksnių ir ar jau buvo diagnozuotas retinimo kaulai.

Bendra taisyklė: kiekvienas, kuriam gresia osteoporozė, turėtų nuskaityti kaulų tankį. Negalima laukti lūžio ar oficialios diagnozės.

Moterys po menopauzės yra didžiausios rizikos, nes estrogenai (kurie patenka po menopauzės) išsaugo kaulų stiprumą. Tačiau vyrai taip pat gauna osteoporozę. „Jie tiesiog ją gauna vėliau“, - sako Mary Zoe Baker, MD, Oklahomos universiteto sveikatos mokslų centro endokrinologas ir medicinos profesorius. Paprastai apie 70 metų amžiaus, „Baker“ teigimu, „vyrai pradeda pasivyti moteris“.

Pagrindinės ekspertų grupės teikia šias rekomendacijas dėl osteoporozės patikros ir kaulų nuskaitymo:

Moterys, vyresnės nei 65 metų: Visos moterys, sulaukusios 65 metų, turėtų gauti DEXA skenavimą pagal Nacionalinį osteoporozės fondą ir JAV prevencinių paslaugų darbo grupę.

Moterys iki 65 metų amžiaus po menopauzės: Moterims iki 65 metų kaulų skenavimas nėra visuotinai rekomenduojamas. Nacionalinis osteoporozės fondas rekomenduoja atlikti kaulų tyrimą moterims rizikos veiksniai osteoporozei:

• Kaulų lūžių kaip suaugusiųjų istorija
• Dabartinis rūkymas
• Istorija, kada vartojate geriamuosius steroidus ilgiau nei 3 mėnesius
• Kūno svoris iki 127 svarų
• Turintis artimą šeimos narį su trapumo lūžis (sulaužytas kaulas nuo nedidelio sužalojimo, rodantis osteoporozę).

Tęsinys

Premenopauzės moterys: Paprastai priešmenopauzės moterys neturėtų gauti kaulų nuskaitymo. Net esant nenormaliam DEXA nuskaitymui, lūžių rizika vis dar yra labai maža, o gydymas nerekomenduojamas. „Taisyklė Nr. 1, negauna bandymo, nebent žinote, kad ketinate gydyti“, jei rezultatas yra nenormalus, sako Bakeris.

Vyrai: Ekspertai savo rekomendacijose dėl kaulų nuskaitymo vyrams skiriasi. Nacionalinis osteoporozės fondas rekomenduoja visiems vyresniems nei 70 metų vyrams gauti kaulų skenavimą. Tame amžiuje „daugelis vyrų keliauja į osteoporozę“, - sako Cosmanas.

Kaulų skenavimas dėl osteoporozės: kaip dažnai?

Jei jums buvo pasakyta, kad turite plonų kaulų, jūs norėsite žinoti, ar jie laikui bėgant gerėja ar blogėja. Kaip dažnai reikia atlikti kaulų skenavimą?

„Medicare“ ir daugelis draudimo bendrovių mokės kaulų nuskaitymą kas dvejus metus moterims, sergančioms osteoporoze arba didelės rizikos. Kadangi atsakas į gydymą vyksta lėtai, tai paprastai yra priimtinas laiko intervalas pagal Rhee.

„Tais atvejais, kai kaulų apykaita yra didelė, kaip ir moterys, vartojančios dideles dozes vartojančius steroidus, gali prireikti tikrinti kaulų tankį kas šešis mėnesius.

Moterims, turinčioms normalų kaulų nuskaitymą, laukia kelerių metų, kad pakartotinis tyrimas būtų gerai, priduria Rhee.

Kitas dalykas, kurį reikia nepamiršti: ne visi DEXA skaitytuvai yra vienodi. Skirtingi skirtingų gamintojų mašinų kalibravimo skirtumai yra nedideli. Idealiu atveju turėtumėte gauti visus jūsų kaulų nuskaitymus tame pačiame DEXA skaitytuve. Pakartotinis patikrinimas kitame gamintojo skaitytuve gali suteikti klaidingą įspūdį apie kaulų praradimą (arba padidėjimą).

Be kaulų nuskaitymo: kiti osteoporozės tyrimai

Ar be kaulų nuskaitymo reikia atlikti kitus osteoporozės tyrimus? Tam tikros sveikatos būklės gali sukelti kaulų plitimą. Jie apima:

• Inkstų liga
• Hiperparatiroidizmas (paratiroidinio hormono perteklinė sekrecija)
• Vitaminas D trūkumas
• Hipertiroidizmas (skydliaukė).
• Kepenų liga
• Žarnyno liga

Jūsų gydytojas gali atpažinti šias ir kitas priežastis, dėl kurių mažai kaulų tankis, imant medicininę istoriją ir tikrinant įprastinius laboratorinius kraujo tyrimus.

Kadangi estrogenas išlaiko stiprų kaulų kiekį, gali būti lengviau patikrinti estrogenų kiekį? „Tikriausiai ne, - sako Bakeris. Retai perimenopauzės moterims, turinčioms sunkių laikotarpių, gali prireikti hormonų patikrinimų. Tačiau didžioji dauguma „DEXA yra vienintelis reikalingas testas“.