Serena Gordon

„HealthDay Reporter“

Šeštadienis, 2018 m. Gruodžio 21 d. („HealthDay News“) - Dvi bendrosios 2 tipo diabeto narkotikų klasės gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje, tačiau nauji tyrimai rodo, kad tie patys vaistai gali padidinti širdies priepuolio, insulto ir širdies nepakankamumo riziką.

Nagrinėjamos vaistų klasės yra sulfonilurėjos ir bazinis insulinas. Sulfonilurėjos sukelia organizmui daugiau insulino. Jie vartojami žodžiu ir buvo naudojami nuo 1950-ųjų. Bazinis insulinas yra švirkščiamas, ir jis sukurtas taip, kad jį būtų galima išleisti lėtai per dieną.

Tuo tarpu tyrimas parodė, kad naujesni ir paprastai brangesni vaistai mažina širdies ligų ir insulto riziką.

Mokslo autorius dr. Matthew O'Brien sakė, kad nauji duomenys reikalauja „paradigmos pokyčių, kaip gydome diabetą“.

Šiuo metu žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, skiriamas metforminas, o jei jiems reikia antros gydymo, jiems dažnai skiriamas sulfonilkarbamidas arba bazinis insulinas. Tačiau šios išvados abejoja šia praktika.

„Žmonės, kurie pradėjo vartoti sulfonilkarbamidą ir bazinį insuliną, turi daug didesnę širdies ir kraujagyslių ligų dažnumą. Taigi, jei visi nauji vaistai sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, pirmiausia turėtume gydyti 2 tipo diabetą“, - aiškino O'Brien. Čikagoje, Šiaurės Vakarų Universiteto Feinbergo medicinos mokykloje, jis yra bendrosios vidaus medicinos, geriatrijos ir prevencinės medicinos docentas.

Bet tai neatrodo, kas vyksta praktikoje. Endokrinologas dr. Joel Zonszein, „New York City“ medicinos centro „Montefiore“ klinikinio diabeto centro direktorius, sakė, kad tik 10–15 proc. Pacientų gydomi naujesniais diabeto vaistais.

„Dauguma pacientų gauna mažiau veiksmingų vaistų ir gali sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimų“, - sakė Zonszein.

Remiantis Amerikos diabeto asociacijos (ADA) duomenimis, yra apie dvylika skirtingų vaistų nuo diabeto. O'Brienas ir jo kolegos pradėjo tyrimą, nes nėra stipraus sutarimo dėl to, kuris iš šių daugelio vaistų vartojamas, jei standartinis pirmojo gydymo būdas neveikia.

„Kai diagnozuojame 2 tipo cukriniu diabetu sergančius žmones, mes jiems duodame metforminą, nes tai yra visos ekspertų grupės rekomendacijos. Tačiau, jei metforminas nebėra veiksmingas arba pacientas netoleruoja virškinimo trakto, tai yra prekiautojo pasirinkimas, ką daryti su kitais. Niekas nežino, kas yra geriausia, mes norėjome paaiškinti, kas yra kitas geriausias vaistas, - sakė O'Brien.

Tęsinys

Tyrime apžvelgta daugiau kaip 130 000 2 tipo diabeto draudžiamų suaugusiųjų, kurie pradėjo gydyti antruoju vaistu nuo diabeto. Informacija buvo gauta iš JAV draudimo pretenzijų duomenų nuo 2011 iki 2015 m.

Tyrimo dalyviai buvo 45–64 metų amžiaus, o vidutinis stebėjimo laikas buvo 1,3 metų.

Gydymas vaistų klasėmis, vadinamomis DPP-4 inhibitoriais (Januvia, Tradjenta, Onglyza), SGLT-2 inhibitoriais (Invokana, Farxiga, Jardiance) ir GLP-1 agonistais (Byetta, Trulicity, Victoza), buvo susiję su maždaug 20 proc. komplikacijų, pvz., širdies ligų ir insulto, rizikos sumažėjimas.

Sulfonilurėjos buvo susijusios su 36 procentais didesnėmis komplikacijų savybėmis, o bazinis insulinas buvo susijęs su beveik dvigubu širdies ligų ir insulto komplikacijų rizika.

O'Brienas sakė, kad tyrimas stebimas, jis negali įrodyti, ar tai vaistai, ar problemos su žmonėmis, kurie juos vartoja, todėl padidėja širdies ir kraujagyslių rizika. Jis sakė, kad žmonės, vartojantys insuliną, linkę būti dažnesni, kurie galėjo turėti įtakos šiems rezultatams. Tačiau mokslininkai kontroliavo duomenis ir atsižvelgė į daugelį veiksnių, tokių kaip amžius, cukraus kiekis kraujyje ir kitos ligos.

O'Brienas mano, kad dabar reikėtų keisti praktiką. "Manau, kad turime pakankamai įrodymų iš mūsų tyrimo ir kiti, kad sulfonilkarbamidai ir bazinis insulinas nebeturėtų būti numatytasis antrasis pasirinkimas", - sakė jis.

„Zonszein“ sutiko ir, atkreipdamas dėmesį į naujesnių vaistų naudą, jis pasiūlė, kad jie būtų naudojami anksčiau nei vėliau.

„Manau, kad naujesni vaistai nuo diabeto turi būti naudojami su metforminu nuo pat pradžių. Šie naujesni vaistai padeda svorio netekimui, jie tikrai nesukelia hipoglikemijos mažo cukraus kiekio kraujyje ir padeda išvengti širdies ir kraujagyslių ligų“, - sakė Zonszein.

O'Brien pabrėžė, kad niekas neturėtų nustoti vartoti vaistų, nesikalbėdamas su savo gydytoju. Vietoj to jis pasakė, kad kalbėjosi su gydytoju ir klausia, ar jūsų dabartinis vaistas yra geriausias pasirinkimas. Jei tai yra draudimo išmokos klausimas, jis sakė, kad gydytojas gali dirbti su savo draudimo bendrove, kad gautų naujesnį diabeto vaistą, jei tai yra geriausias pasirinkimas jums.

Tęsinys

Sulfonilkarbamidų pavyzdžiai yra chlorpropamidas (Diabinese), glimepiridas (Amarilas), glipizidas (glukotrolis) ir gliburidas (Micronase, Glynase ir Diabeta). Bazinio insulino pavyzdžiai yra glarginas (Lantus, Toujeo), detemiras (Levemir) ir degludec (Tresiba).

Rezultatai buvo paskelbti internete gruodžio 21 d JAMA Network Open.