Štai padės pasverti NVNU naudą ir riziką, nuo aspirino iki Celebrex

R. Morgan Griffin

62 metų amžiuje Dawsonas gyvena kiekvieną dieną su chronišku riešo artrito skausmu.

„Yra daug kasdienių dalykų, kurių dabar tiesiog negaliu padaryti“, - sako ji. „Aš negaliu atidaryti pakuočių ar stiklainių ar net pakelti pusę galono pieno.

Tačiau, nepaisant skausmo ir nepatogumų, ji neturi jokių vaistų, kad palengvintų jos kančias.

Jos gydytojas bandė ją vartoti dėl kai kurių receptinių vaistų nuo uždegimo: „Bet aš visada būčiau atsargūs, vartodamas vaistus“, - sako ji. "Ir kai išėjo žinios apie širdies priepuolių ir smūgių riziką, aš nusprendžiau visiškai nustoti nuo narkotikų."

Dawsonas yra bendra, daugelis amerikiečių. Ji kenčia nuo sunkių lėtinių skausmų, tačiau baiminasi, kad pasireiškia šalutiniai šalutiniai skausmai, vadinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU).

Dviejų priešuždegiminių vaistų - Bextra ir Vioxx - buvo pašalinta iš rinkos dėl širdies rizikos ir kitų šalutinių reiškinių. Panašus, bet šiek tiek kitoks vaistas, Celebrex, yra prieinamas pagal receptą ir įspėja apie galimą riziką.

Tačiau netgi ilgai trunkantis priešuždegiminių vaistų, pvz., Ibuprofeno ir naprokseno (Advil, Aleve ir Motrin) naudojimas gali sukelti tam tikrą riziką.

Ką daryti, jei jūs, kaip ir balandžio mėn. Dawson, patiriate didelį artrito skausmą? Pirma, svarbu suprasti kompromisus, kuriuos darote su visais vaistais. Vaistai gali sukelti šalutinį poveikį; jie taip pat gali sumažinti kančias. Svarbu kalbėti su savo gydytoju apie galimą naudą, palyginti su rizika jūsų konkrečiu atveju. Antra, tai labai svarbu, kad gydytojas stebėtų, ar vartojate vaistus reguliariai ilgiau nei kelias savaites. Kruopščiai stebint, gali pasireikšti šalutinis poveikis.

„Nėra paprasto atsakymo“, - sako kardiologas Nieca Goldberg, MD, Amerikos širdies asociacijos ir „New York City“ ligoninės moterų širdies priežiūros viršininko atstovas. NSAID keliamos rizikos laipsnis labai skiriasi nuo žmogaus, sako ji, ir priklauso nuo tokių dalykų kaip jūsų sveikatos būklė ir vartojami vaistai.

„Skausmas yra rimta problema ir ją reikia gydyti“, - sako Goldbergas. "Bet jūs turite tai padaryti kuo saugiau."

Tęsinys

Suprasti NVNU

Nėra abejonių, kad NVNU rizika gali būti rimta, netgi pavojinga gyvybei.

Amerikos gastroenterologijos asociacijos (AGA) teigimu, kiekvienais metais NVNU šalutiniai reiškiniai hospitalizuoja daugiau kaip 100 000 žmonių ir JAV žudo 16 500 žmonių, daugiausia dėl kraujavimo skrandžio opų.

Tačiau svarbu šiuos numerius pateikti kontekste. AGA taip pat teigia, kad kasdien daugiau nei 30 milijonų amerikiečių vartoja NVNU dėl galvos skausmo, artrito ir kitų ligų. Nors kai kurie ekspertai pabrėžia pavojus, kiti pabrėžia, kad gyventi su lėtiniu skausmu savaime yra baisus.

„Skausmas yra ne tik nepatogumas“, - sako reumatologas Johnas Klippelis, MD, Arthritis Foundation, Atlanta, GA prezidentas ir generalinis direktorius. "Tai gali būti pražūtinga. Ji gali sunaikinti žmonių gyvenimą. NVNU gali būti vertingas gydymas."

Prieš nuspręsdami, koks vaistas Jums tinka, jis padeda suprasti NVNU. NVNU yra dažna skausmą malšinančių vaistų klasė. Jie apima visus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, net ir aspiriną, kuris padeda apsaugoti širdį. Dažniausiai pasitaikančius NVNU yra:

• Aspirinas (Bayer, Ecotrin ir St. Joseph)
• Ibuprofenas (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofenas (Actron, Ordus KT)
• Naprokseno natrio druska (Aleve)

Kiti NVNU, kuriuos galima įsigyti pagal receptą, yra Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen ir Voltaren.

Cox-2 inhibitoriai yra naujesnė recepto NSAID forma. Du iš jų - „Bextra“ ir „Vioxx“ - nebeparduodami dėl susirūpinimo dėl jų šalutinio poveikio. Trečias, Celebrex, vis dar yra prieinamas.

Kaip veikia priešuždegiminis skausmas

Nors detalės yra skirtingos, visi šie vaistai veikia daugiau ar mažiau vienodai. Jie blokuoja cheminių medžiagų, didinančių skausmo jausmą, poveikį. Skirtingai nuo daugelio kitų skausmą malšinančių vaistų, jie taip pat padeda sumažinti patinimą, o tai gali dar labiau sumažinti skausmą. Kartais patinimas yra pagrindinė skausmo priežastis.

Tačiau problema su NVNU - ar bet kokiu sisteminiu vaistu - yra ta, kad jie gali paveikti visą kūną, o ne tik tą dalį, kuri skauda.

„Jei naudosite vaistą, kad palengvintumėte vieną problemą, kaip ir sąnarių sąnarį,“ - sako „Goldberg“: „tai gali sukelti kitokią reakciją kitur.“

Tęsinys

Priešuždegiminis skausmo mažinimas: rizika

Daugeliui žmonių užsikrėsti NVNU už galvos skausmą ar nugaros skausmą yra labai saugus. „Didesnė rizika yra žmonėms, sergantiems lėtiniu skausmu ir ilgą laiką vartojančius NVNU“, - sako Goldbergas.

Dažniausias visų NVNU šalutinis poveikis yra virškinimo trakto pažeidimas, įskaitant stemplę, skrandį ir plonąją žarną. Daugiau kaip pusę visų kraujavimo opų sukelia NVNU, sako gastroenterologas Byron Cryer, MD, Amerikos gastroenterologijos asociacijos atstovas.

„Kraujavimas iš virškinimo trakto yra rimta problema, - sako Cryer. „Tačiau daugelyje apklausų matėme, kad žmonės iš tikrųjų nepakankamai įvertina šią riziką“. Pagal Amerikos koledžo gastroenterologijos duomenis dauguma NSAID sukeltų opų išgydys, kai nustosite vartoti vaistą.

Tyrėjai sukūrė Cox-2 inhibitorius, tokius kaip Celebrex, Vioxx ir Bextra. Priešingai nei įprasta, Cox-2 inhibitoriai nėra galingesni skausmą malšinantys vaistai, nei standartiniai NVNU. Jų privalumas yra tai, kad jie yra mažiau linkę sukelti virškinimo trakto problemų.

Tačiau po jų įvedimo 1999 m. Tolesni tyrimai parodė, kad Cox-2 inhibitoriai turėjo tikrą neigiamą poveikį: padidėjo širdies priepuolių ir insulto rizika. Buvo laikoma, kad dviejų Cox-2 inhibitorių, Bextra ir Vioxx, širdies rizika yra pakankamai didelė, kad juos būtų galima ištraukti iš rinkos. Bextra taip pat kelia rimtų odos reakcijų riziką. „Celebrex“ vis dar parduodamas, tačiau dabar jis turi stiprų FDA įspėjimą apie širdies priepuolių ir insulto riziką.

Šie širdies rizikos veiksniai taip pat gali būti paplitę daugeliui priešpriešinių NVNU, kai jie vartojami ilgą laiką, nors tikriausiai mažesniu mastu. Išskyrus aspiriną, visi NVNU vaistai turi būti įspėti apie širdies priepuolio ir insulto riziką kartu su kitais šalutiniais poveikiais.

NVNU turi ir kitų pavojų. Kai kuriems žmonėms jie gali sukelti aukštą kraujospūdį ir inkstų pažeidimą. Jie taip pat gali sukelti sunkias alergines reakcijas. Dabar tiek NVNU, tiek ir prieš vaistą vartojantys NVNU taip pat įspėja apie odos reakcijas.

Priešuždegiminio skausmo mažinimo privalumai

Kai kurie ekspertai mano, kad NVNU rizika yra nesąžiningai užgožusi jų naudą.

„Mes daug kalbame apie šių narkotikų riziką“, - sako Klippelis. „Manau, mes taip pat turime kalbėti apie naudą. Kiekvienas vaistas turi riziką. Tačiau dėmesys šalutiniams NVNU poveikiams paskatino žmones prarasti pasitikėjimą labai vertinga narkotikų kategorija“.

Tęsinys

Iš tiesų, dauguma skausmą malšinančių vaistų yra NVNU. Kitų rūšių skausmą malšinantys vaistai turi savo trūkumų:

• Tylenolis nėra NVNU, tačiau jis nesumažina uždegimo, kuris yra dažna problema daugeliui žmonių, sergančių artritu ar sąnarių skausmais.
• Receptiniai narkotikai, tokie kaip OxyContin, Percocet ir Vicodin, yra galingi skausmą malšinantys vaistai, tačiau jie gali būti priklausomi.

Beveik kiekvienas gydytojas sutiktų, kad geriau gydyti skausmą nei kenčia nuo jo. Tiesą sakant, skausmo gydymas yra svarbiausias pirmasis žingsnis atkūrimo link daugeliu sąlygų.

„Jei mes turime sergančią asmenį, kuriam reikia reabilitacijos ar fizinio krūvio, jie turi būti pakankamai fiziškai patogūs, kad per ją galėtų patekti“, - sako Goldbergas. Kartais skausmo vaistai, tokie kaip NVNU, yra būtini norint atgauti.

Aspirinas, stebuklingas vaistas, yra geriausiai žinomas. Tai akivaizdžiai palengvina skausmą ir sumažina patinimą. Mažomis dozėmis jis gali sumažinti širdies riziką. Bet tai kelia virškinimo trakto riziką visiems, kurie jį reguliariai vartoja, ypač dozėms, reikalingoms artritui gydyti. Dėl šios priežasties Klippel mano, kad Cox-2 inhibitoriams nebuvo suteikta sąžininga drebėjimas.

„Visais teisingumu“, sako Klippel, - manau, kad Cox-2 inhibitorių rizika buvo iškreipta, - sako jis. „Jokiu būdu nenoriu diskriminuoti rimtų širdies ir kraujagyslių ligų pavojų.

Cryer nurodo, kad tyrime, kuriame Celebrex parodė daugiau nei dvigubai didesnę širdies priepuolių riziką - Nacionalinis vėžio instituto 2004 m. APC tyrimas - mokslininkai vartojo 400 mg per dieną, o tai yra dvigubai didesnė už įprastą dozę.

„Neaišku, kad Celebrex normaliomis dozėmis iš tikrųjų yra pavojingesnis už kitus NVNU“, - sako jis.

Ekspertai teigia, kad žmonės turi atsižvelgti į NVNU riziką jų asmeninės sveikatos kontekste. Pavyzdžiui:

• Jei sergate opomis, geriamai geriate, esate senesni arba vartojate steroidų astmai ar reumatoidiniam artritui, standartinis NVNU, pvz., Aspirinas ar ibuprofenas, gali sukelti didesnę virškinimo trakto problemų riziką.
• Jei sergate širdies liga arba sergate insultu, Celebrex ir kiti receptiniai NVNU, gali kilti didesnė rizika susirgti kitomis problemomis.

Klippel sako, kad žmonės turi labai individualias reakcijas į šiuos vaistus. „Bet kuris reumatologas jums pasakys, kad kai kurie žmonės geriau reaguoja į tam tikrus NVNU“, - sako Klippelis. "Mes nežinome, kodėl, bet tai yra faktas."

Tęsinys

Rūšiavimas pagal prieštaringus patarimus

Bandymas surūšiuoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudą ir riziką pacientui gali būti painus. Jūs galite pamatyti naujienų pranešimus, kurie jus gąsdina, kai gydytojas nurodo, kad nesijaudinkite. Tai ypač sunku, jei asmuo turi daugybę sveikatos sutrikimų.

„Mes elgiamės taip, tarsi širdies liga, virškinimo trakto problemos ir lėtinis skausmas yra visiškai nesusiję sąlygos, - sako Cryer. "Bet yra daug sutapimų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms."

Jei matote keletą ekspertų, jums gali tekti daug prieštaringų patarimų. Širdies sutrikimus gydantys kardiologai dažniausiai orientuojasi į NVNU riziką. Reumatologai, gydantys artritą, linkę sutelkti dėmesį į naudą.

„Mes neturime tos pačios perspektyvos kaip kardiologai ir kiti specialistai“, - sako reumatologas Klippelis.

Problema ta, kad jūsų kūnas gali tapti šių specialistų susikirtimų mūšio lauke.

"Aš turiu širdies nepakankamumo pacientus, kurie per mėnesį baudžiasi", - sako kardiologas Goldbergas ", o tada staiga pablogėja jų simptomai. Jų kraujospūdis pakyla arba jų kulkšnys patinsta. kad dėl to, kad jų ortopedinis specialistas paskyrė NVNU.

„Norint, kad šie žmonės būtų tinkamas vaistas, reikia atidžiai subalansuoti“, - sako Goldbergas.

Apatinė linija: koordinuokite gydymą

Kadangi specialistai turi skirtingą požiūrį į jūsų sveikatą, svarbu juos visus rasti tame pačiame puslapyje.

„Jei nesuprantate prieštaringų patarimų apie specialistų NSAID, kreipkitės į juos kalbėdami apie savo atvejį“, - sako reumatologas Scottas Zashinas, Arthritis be skausmo autorius ir klinikinis padėjėjas profesorius Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos mokykloje.

Galite paprašyti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo koordinuoti visų skirtingų specialistų patarimus. Jei jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas neturi laiko, surašykite savo piniginėje visų vartojamų vaistų sąrašą ir pateikite sąrašą kiekvienam gydytojui kiekviename paskyrime. Skubant? Tiesiog išmeskite butelius į maišelį ir atneškite juos, sako Goldberg.

Kai gydytojai supras didesnį vaizdą, yra būdų, kaip jie gali bendradarbiauti, kad būtų išvengta arba sumažintas NVNU šalutinis poveikis.

Tęsinys

Pavyzdžiui, jei turite didelę virškinimo trakto problemų riziką, Cryer sako, kad galite sumažinti NVNU kartu su stipriais skrandžio rūgšties blokatoriais (pvz., Nexium, Prevacid arba Prilosec), kad sumažintumėte GI problemų riziką. .

Jei gydytojas mano, kad NVNU tiesiog nėra saugūs jums, aptarkite, ar turėtumėte apsvarstyti, ar reikia reguliariai vartoti Tylenol (acetaminofenas) ar receptinius narkotikus, tokius kaip OxyContin, Percocet ir Vicodin. Atsargumo nuo narkotinių skausmą malšinimo rizika, kai vartojama atsargiai gydytojo priežiūroje, yra mažesnė nei dauguma žmonių, sako Klippel.

Zashin taip pat siūlo, kad žmonės ištirtų kitus skausmo malšinimo būdus.

„Pacientai taip pat turėtų ieškoti būdų, kaip sumažinti skausmą, kuris nesiremia vaistais“, - sako jis, „kaip biofeedback, akupunktūra, hipnozė ir joga“. Priklausomai nuo jūsų būklės, fizinės terapijos, fizinio krūvio ir svorio netekimo, jei esate antsvoris, taip pat galite pagerinti simptomus.

Imkitės gydymo

Svarbu būti aktyviu pacientu. Nepaisykite skausmą malšinančių vaistų, bet taip pat nepamirškite savo skausmo. Žinoma, niekada nebandykite gydyti lėtinio skausmo.

„NSAID vartojimas ilgą laiką yra svarbus sprendimas“, - sako Zashin. „Taigi, nedvejodami aptarkite savo gydytojo privalumus ir trūkumus. Jei paskiriate vieną vaistą, paklauskite, kodėl gydytojas pasirinko tą, o ne kitą. Paklausti apie savo galimybes.“

Jis ir jūsų gydytojas turi bendradarbiauti, sako jis. Jūs abu turite nuspręsti, kuris vaistas kelia mažiausią riziką ir suteikia jums didžiausią naudą.

Atminkite, kad veiksmingą skausmo malšinimą nėra lengva pasiekti. Jei sergate lėtiniu skausmu, galbūt norėsite kreiptis į skausmo specialistą, sako Goldbergas. Ir svarbu nepamiršti, kad kai kurie skausmai negali būti atimti.

„Kartais visiškai neskausmingas tikslas nėra realus tikslas“, - sako Zashin. "Bet jei dirbate su savo gydytoju, mes galime bent jau pabandyti patekti į tašką, kur skausmas nepažeidžia jūsų kasdienio gyvenimo."

Iš pradžių buvo paskelbta 2005 m. Rugsėjo 23 d.

Mediciniškai atnaujinta 2006 m. Rugpjūčio mėn.