2001 m. Sausio 1 d. - Jie užima paskutinę mūsų tautos nesutapusių sveikatos priežiūros laiptų vietą, vietas, kur trapiausia, silpniausia ir labiausiai apsunkina mūsų paskutinės dienos.

Mūsų tautos slaugos namai - daugelio metų visuomeninio, politinio ir ekonominio nepasitikėjimo produktai - rūpintis senėjančia visuomene, kuri gyvena ir dažnai kenčia ilgiau. Tačiau, nors naujausi tyrimai rodo, kad sveikatos priežiūros kokybė šiek tiek pagerėjo, dešimtmečių senumo problemos, pvz., Netinkamas darbuotojų skaičius, kaip žaizda, kuri neišgydys.

Sukūrus mažo darbo užmokesčio, darbo jėgos intensyvaus darbo, dažnai prastų darbo sąlygų ir per daug gyventojų vienam darbuotojui įtampą, nepakankamas darbuotojų skaičius yra vienas iš didžiausių problemų, su kuriomis susiduria tautos 17 000 globos namų, kurios rūpinasi 1,6 mln. . Bet tai toli gražu ne vienintelė problema.

Daugiausia remia federalinis finansavimas, slaugos namai teigia, kad jiems sunku pasiūlyti didesnį atlyginimą. Vidutiniškai slaugytojų slaugytojai uždirba 15 proc. Mažiau nei jų kolegos ūmios priežiūros ligoninėse, o pusė gauna naudos sveikatai, remiantis vyriausybės duomenimis. Siaurą darbo rinką taip pat sunku rasti darbuotojams, atsižvelgiant į šėrimo, maudymosi ir senyvo amžiaus žmonių kaitą visą dieną.

1986 m. Medicinos instituto ataskaitoje parašyta ši dalis, kurią galėjo parašyti vakar:

„Ne visose slaugos namuose yra pakankamai profesionalių darbuotojų, kurie yra apmokyti ir motyvuoti atlikti šias užduotis kvalifikuotai, nuosekliai ir periodiškai. Priežiūra yra brangi, nes ji yra intensyvi darbuotojais. Norėdami išlaikyti išlaidas, didžiąją dalį priežiūros teikia slaugytojų pagalba , kurie daugelyje slaugos namų yra mokami labai mažai, gauna palyginti nedaug mokymų, yra netinkamai prižiūrimi ir privalo rūpintis daugiau gyventojų nei tinkamai tarnauti. Nenuostabu, kad slaugytojų pagalbos apyvarta paprastai yra labai didelė - nuo 70% iki daugiau kaip 100% per metus - veiksnys, sukeliantis stresą gyventojų ir darbuotojų sąveikoje. “

Ir gyvenimo kokybė, pranešime sakoma, „yra glaudžiai susijusi su gyventojų ir darbuotojų santykių kokybe“.

Interviu su vyriausybės pareigūnais, slaugos namų administratoriais, pramonės atstovais, pagyvenusiais advokatais ir akademikais visi sakė, kad sistema yra labai reikalinga taisyti, kol didžiulė kūdikių bumo grupė pasiekia senatvę ir toliau apmokestina jau užkrautą sistemą. Tačiau pasiekti sutarimą, kaip ją išspręsti, nėra taip paprasta.

Tęsinys

„Net jei mums reikia slaugos namų 3% kūdikių bumo, našta bus didžiulė“, - sako Garth Brokaw, „Fairport Baptist Home“ prezidentas netoli Ročesterio, N.Y.

Nors personalo klausimas visada buvo rimtas, jis pasiekia krizės lygį, nes pacientų medicininiai poreikiai padidėjo.Pusė slaugos namų gyventojų, daugiausia moterų - kenčia nuo demencijos, o daugelis jų yra nesuderinami ir turi rijimo problemų. Be tinkamo personalo, daugelis nevalgo ir negeria pakankamai. Apskritai, atsižvelgiant į vyriausybės statistiką, slaugos namų gyventojų, kuriems reikalinga pagalba trims ar daugiau kasdieninių veiklų, skaičius padidėjo nuo 72% 1987 m. Iki 83% 1996 m.

Prieš dvidešimt metų advokatai teigia, kad daugelis šių medicininių problemų nebuvo tokios plačiai paplitusios. Tada mažiau žmonių gyveno iki 85 metų. Šiandien surašymo biuras apskaičiavo, kad 4,3 mln. Amerikiečių yra 85 ar vyresni; jis numato, kad šis skaičius dvigubai padidės iki 2030 m. Medicinos pažanga padėjo padaryti skirtumą - tačiau gerokai pagerėjo slaugos kokybė slaugos namuose.

„Niekas nerūpėjo - tai tikrai paprasta“, - sako Delaveras, valstybės vadovas Senas Robertas Maršalas, kuris vadovavo valstybės pastangoms reformuoti pramonę. "Niekas nežinojo ar nepripažino slaugos namų trūkumų."

Federalinė vyriausybė padidino slaugos namų priežiūrą, sugriežtino reglamentus ir nubrėžė valstybes, kad jų vykdymas būtų neveiksmingas ir nenuoseklus. Pramonės pelno siekiančių paslaugų teikėjai, kuriems priklauso dauguma šalies slaugos namų, tarkime, neseniai „Medicare“ sumažinimai kenkia priežiūrai, ir jie lobizuoja, kad atkurtų šį finansavimą. Jie atkreipia dėmesį į tai, kad penkios slaugos namų įmonės pateko į bankrotą, nes sumažinimai įsigaliojo daugiau nei prieš trejus metus.

Advokatai teigia, kad norint išvengti spaudimo opų, prastos mitybos, dehidratacijos, nereikalingų lovų suvaržymų ir overmedikacijos, reikalingas geresnis darbuotojų mokymas. „Capitol Hill“ teisės aktų leidėjai parengė daug sąskaitų, kuriose būtų nustatyti būtiniausi personalo poreikiai ir suteikti slaugos namų darbuotojams baudžiamąjį patikrinimą.

Iš viso 36 valstybės turi tam tikrus minimalius personalo poreikius, taikomus slaugos namams, pasak Nacionalinės valstybės teisėjų konferencijos. Apie 18 valstybių priėmė reglamentus, kuriuose reikalaujama, kad slaugos namai išleistų dalį padidėjusio finansavimo naujų darbuotojų. Tačiau šie įstatymai vis dar yra pernelyg nauji, kad galėjo daryti didelį poveikį darbuotojų išlaikymui, remiantis „North Carolina Division of Facilities Services“ paskelbtu dokumentu.

Tęsinys

Delaveryje - viena iš ambicingesnių valstybių kovojant su slaugos namų trūkumais - aštuoni nauji įstatymai nustatė minimalius personalo poreikius, baudžiamosios kilmės patikrinimus ir griežtesnius mokymo reikalavimus prastai apmokamiems slaugos padėjėjams - pramonės pagrindui.

„Jie yra puikūs įstatymai ir pasenę įstatymai“, - sako valstybės ilgalaikės globos gyventojų apsaugos skyriaus direktorius Mary McDonough. Per vienerius metus ji sako, kad 33% 9 715 žmonių, kurie kreipėsi į slaugos namus, turėjo tam tikrą nusikalstamą patirtį, įskaitant 5% apkaltinamųjų nuosprendžių. „Tai buvo blaivus faktas, - sako buvęs federalinis prokuroras McDonough.

Žmonės kaip Mary Ann Kehoe Viskonsine ir Rose Marie Fagan Rochesteryje, N.Y., stengiasi pakeisti, kaip rūpinasi pagyvenusiems žmonėms. „Pioneer“ tinklas, kuriam priklauso „Fagan“, nori, kad slaugos namai veiktų labiau kaip tikri namai ir mažiau kaip medicinos įstaigos. „Kehoe“ ir jos organizacija „Wellspring“ treniravosi į naują lygį, dėl to sumažėjo darbuotojų skaičius ir sumažėjo sveikatos problemų.

Tačiau visi apklaustieji sutinka, kad šie pokyčiai yra smulkūs, nes nėra vieningo balso, reikalaujančio didelio sistemos pertvarkymo. Be to, jie taip pat nepakeitė slaugos namuose teikiamos priežiūros kokybės. Iš tiesų šioje šalyje yra maždaug du milijonai slaugytojų padėjėjų, o advokatai teigia, kad per ateinančius dvejus metus reikia dar 500 000.

„Dirbau šiuo klausimu nuo 1975 m., Ir nematau daug patobulinimų“, - teigia Kalifornijos universiteto slaugytojo profesorius Čarlenas Harringtonas San Franciske. „Mes sukrėstas, kad rūpestis yra baisus, bet mes nenaudojome pinigų, kad gautume gerą priežiūrą. Tai neigiamas požiūris į senus žmones. Jie nėra vertinami mūsų visuomenėje“.

Kiti mano, kad yra tam tikrų teigiamų pokyčių. Bruce C. Vladeck, PhD, buvęs JAV sveikatos priežiūros finansavimo administracijos vadovas, sako, kad prieš keletą metų slaugos namuose buvo sunku pritraukti gydytojų ir registruotų slaugytojų, ir buvo mažai duomenų, kad būtų galima įvertinti priežiūros pokyčius.

"Mes pradėjome kurti kokybės rodiklius", - sako Vladeckas, dabar Medicinos praktikos instituto direktorius ir sveikatos politikos ir geriatrijos profesorius Niujorko Sinajaus medicinos mokykloje. "Ar pakanka? Ar pakankamai greitai? Ne. Tai geriau."

Tęsinys

„Genesis Health Ventures“ vyriausybės santykių viceprezidentas Laurence Lane teigia, kad vyresnio amžiaus žmonių priežiūra yra problema, kurią mūsų visuomenė suklupo dar prieš Didžiąją 1930 m. kas neturėjo nė vieno. „Mes, kaip tauta, sunkiai kovojame su tuo, kas yra viešoji gėrybė ir kas nėra viešoji gėrybė“, - sako jis.

Iš tiesų, tik kas turėtų būti atsakingas už rūpinimąsi pagyvenusiais žmonėmis, dar reikia nustatyti, - sako miesto instituto daktaras Joshua Wiener. „Nėra aiškios vizijos ir nėra sutarimo dėl to, ką turėtume daryti, - sako Wiener, pridurdamas, kad mažiausiai 15% mūsų išleidžia bent vienerius metus slaugos namuose, kol mes mirsime.

Vyriausybė ir pramonė iš dalies atsakė finansuodamos ir nustatydamos alternatyvias slaugos namams. Nuo praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio pabaigos buvo tendencija nukrypti nuo tradicinių slaugos namų, t. Remiantis vyriausybės statistiniais duomenimis, nežindomų lovų dalis padidėjo nuo 6,9% 1987 m. Iki 11,3% 1996 m.

Slaugos namai pradėjo plisti šeštajame dešimtmetyje, nes žmonės gyveno ilgiau ir šeimos nariai, visų pirma moterys, pateko į darbo jėgą ir nebegalėjo rūpintis senėjančiais giminaičiais. Tai buvo tada, kad Medicaid, kuri dabar finansuoja apie 48% visų slaugos namų išlaidų, ir Medicaid, kuri dabar finansuoja apie 12%, buvo įsteigta.

„Buvo poreikis, bet niekas nežinojo, kaip tai padaryti“, - sakė doktorantė John Schnelle, UCLA medicinos mokyklos profesorė ir „Bourne Gerontologinių tyrimų centro“ direktorė.

Kadangi įmonės pradėjo pripažinti poreikį, buvo rasta pinigų, o federalinė vyriausybė padidino finansavimą, sako Schnelle. Tačiau „nebuvo stiprios paskatos išleisti personalą“, - sako jis, o vartotojų gynimo grupės dar turėjo organizuoti.

„Fagan“ teigia, kad slaugos namų darbuotojai nėra blogi žmonės ir kad pramonė nėra tokia, kokia yra dėl sistemos.

Tęsinys

„Slaugos namai yra mūsų visuomenės mikrokosmas“, - sako ji. „Mes neturime senų vertybių, ir mes nenumaldome moterų. Tai mūsų visuomenės segmentas, kurio mes nenusprendžiame, todėl nenuostabu, kad mes taip pat neperžiūrime globėjų.“

Wiener sako: „Visi mano, kad po ketvirtojo rinkinio jie mirs teniso aikštelėje. Amerikiečiai yra vieninteliai žmonės, kurie mano, kad miršta yra galimybė.“