Dennis Thompson

„HealthDay Reporter“

Šeštadienis, 2018 m. Lapkričio 10 d. („HealthDay“ naujienos) - visame pasaulyje laikomas požiūris į cholesterolio kiekio mažinimą, pradedant kai kuriais vaikais nuo 2 metų amžiaus, yra geriausias JAV pasirinkimas, kad sumažintų kiekvieno širdies priepuolio ir insulto riziką pagal atnaujintas gaires Amerikos širdies asociacija (AHA) išleido šeštadienį.

Rekomendacijose rekomenduojama „personalizuota“ cholesterolio gesinimo taktika apima:

• Išsamesnė rizikos analizė, padedanti išsiaiškinti konkrečią asmens širdies ligų riziką, įskaitant CT nuskaitymą, kad būtų aptiktos sukietintos arterijos.
• Labai rizikingų žmonių, kurie stengiasi sumažinti savo lygį, virš statinų turi būti pridedami sunkiau pataikantys cholesterolio vaistai, tokie kaip ezetimibas arba naujas, brangus vaistų klasė, vadinama PCSK9 inhibitoriais.
• Pradinis cholesterolio kraujo tyrimas vaikams nuo 9 iki 11 metų, kad būtų galima anksti įvertinti jų gyvenimo trukmės riziką, įskaitant vaikų, jaunų kaip 2 metų, tyrimus su šeimos anamneze, sergančiais širdies liga ar aukštu cholesterolio kiekiu.

Beveik vienas iš trijų amerikiečių suaugusiųjų turi aukštą „blogo“ MTL cholesterolio kiekį, kuris prisideda prie riebalinių apnašų susidarymo ir arterijų susiaurėjimo. Žmonėms, kurių MTL lygis yra 100 mg / dl arba mažesnis, dažniau pasireiškia mažiau širdies ligų ir insulto.

„Mokslas parodė, kad aukštas cholesterolio kiekis bet kuriame amžiuje žymiai padidina riziką“, - sakė AHA prezidentas dr. Ivor Benjaminas. „Štai kodėl taip svarbu, kad net jauni žmonės seka sveiką gyvenseną ir suprastų bei išlaikytų sveiką cholesterolio kiekį“.

Pirmiausia atkreipkite dėmesį į gyvenimo būdą

Pradedant cholesterolio kiekio stebėjimą kaip įmanoma anksčiau, svarbu, nes daugelis žmonių nežino apie jų lygį, sakė dr. Neil Stone, kardiologijos profesorius su Šiaurės vakarų universiteto Feinbergo medicinos mokykla.

"Aš paleisiu lipidų cholesterolio kliniką, ir aš nuolat matau savo 20 ir 30 metų žmones, kurie niekada neturėjo cholesterolio testo, o jų mažiausiai išsivysčiusios šalys yra 200 ar daugiau", - sakė Stone, kuris kartu vadovavo gairių rašymo komitetui. „Mes tiesiog nežinojome jų šeimos istorijos.“

Vaikams ir paaugliams, turintiems aukštą cholesterolio kiekį, būtų rekomenduojami tik sveiki gyvensenos pokyčiai, nes trūksta įrodymų apie cholesterolio kiekį mažinančių vaistų vartojimą.

Tęsinys

Žmonės nuo 20 metų amžiaus turėtų gauti reguliarų širdies rizikos vertinimą, įskaitant cholesterolio tyrimus, vadovaujantis AHA metiniame susitikime Čikagoje paskelbtomis gairėmis.

Vienas didelis teigiamas dalykas - žmonės, vartojantys statinus, neturi spartinti kraujo prieš vartojant cholesterolio kiekį kraujyje.

„Galiausiai, pagaliau mes priėmėme idėją, kad žmonės neturi pasninkauti, kad patikrintų cholesterolį“, - sakė dr. Martha Gulati, Arizonos-Phoenixo universiteto kardiologijos skyriaus vedėja ir „CardioSmart.org“ redaktorė. Amerikos kardiologijos koledžas.

„Jei po pietų turiu kliniką, ar manote, kad bet kuris iš mano pacientų pasninkas? Net ryto klinikoje, man pasisekė, jei prieš tai jie nevalgė poros spurgų“, - sakė Gulati.

Gydytojai bus skatinami pasikalbėti su pacientais apie „riziką didinančius veiksnius“, kurie gali suteikti labiau individualizuotą jų rizikos perspektyvą.

Pacientai vis dar bus tikrinami dėl rūkymo, aukšto kraujo spaudimo ir aukšto cukraus kiekio kraujyje, tačiau gydytojai taip pat turėtų kalbėti apie kitus rizikos veiksnius, tokius kaip šeimos istorija, etninė kilmė, metabolinis sindromas, lėtinė inkstų liga, lėtinės uždegiminės ligos ir priešlaikinė menopauzė.

Ši papildoma informacija gali turėti įtakos tam, kokio gydymo plano asmuo turi, nurodant gaires.

Šie rizikos didinimo veiksniai daro gaires sudėtingesnes, tačiau taip pat akcentuoja svarbius žmonių širdies rizikos skirtumus, sakė Gulati.

Pavyzdžiui, vertinant moters širdies riziką, svarbu žinoti apie tokius dalykus kaip preeklampsija ar nėštumo diabetas, sakė Gulati.

„Tai yra dalykai, kuriuos mes, mūsų moterų širdies centruose, klausiame, bet mes niekada neturėjome jokio palaikymo, kad tai būtų dalykai, kurie mums turėtų būti agresyvesni“, - sakė Gulati.

Kalcis gali būti raktas

Tiems, kurių širdies rizika yra vidutinio sunkumo, dabar gairėse reikalaujama, kad vainikinių arterijų kalcio (CAC) tyrimai būtų atliekami kaip „kaklaraištis“, kad būtų galima įvertinti jų arterijų sveikatą. CAC yra CT nuskaitymo tipas, kuris ieško sluoksniuotos plokštelės arterijose.

Žmonės, kurių CAC balas yra lygus nuliui - be jokios plokštelės - gali atsisakyti statinų, jei jie neturi kito rizikos veiksnio, - sakė dr. Sidney Smith, Šiaurės Karolinos universiteto Kardiologijos profesorius. Medicina.

Tęsinys

Daugeliu atvejų, kai CAC balas yra lygus nuliui, suaugusiųjų 10 metų rizikos lygis yra mažesnis už diapazoną, kur statinai suteikia grynąją naudą, - teigiama gairėse.

„Aš mačiau pacientus, kurių koronarinis kalcio kiekis yra nulis, ir aš pasiūliau, kad jiems nereikės vartoti statino“, - sakė Smithas, kuris tarnavo gairių komitete. „Nulio nustatymas gali būti labai naudingas“.

Rizikos veiksniai, rodantys, kad reikia statinų, apimtų rūkymą, diabetą arba stiprią šeimos širdies liga.

CAC nuskaitymo spinduliuotė yra panaši į mammogramą, pažymėjo Stone.

Atnaujintose gairėse be statinų taip pat įvedami kiti cholesterolio kiekį mažinantys vaistai.

Ką apie išlaidas?

Vaistai, tokie kaip ezetimibas arba PCSK9 inhibitoriai, turėtų būti apsvarstyti žmonėms, kuriems jau buvo širdies priepuolis ar insultas, ir kurių LDL lygis yra 70 ar didesnis, nepaisant to, kad vartojo tiek daug statino, kiek jie gali stovėti.

Gairėse raginama pirmą kartą pridėti ezetimibą, kuris dabar yra bendras, ir tada, kai cholesterolio kiekis vis dar išlieka didelis, pridėti daugiau brangių PCSK9 inhibitorių.

PCSK9 inhibitoriai, įskaitant vaistus, pvz., „Praluent“ arba „Repatha“, ateina su kainų žymėmis nuo 4500 iki 8000 JAV dolerių per metus.

Iš dalies dėl šios priežasties šių vaistų vartojimas turėtų būti rezervuotas tiems, kuriems yra didžiausia rizika.

„Buvo susirūpinęs PCSK9 inhibitorių kaina, o kai kurios draudimo bendrovės jas lėtai padengė, todėl svarbu pažymėti, kad šių naujų vaistų ekonominė vertė gali būti reikšminga tik labai konkrečiai žmonių grupei, kuriai reikia kitų gydymo būdų. nedirbo “, - sakė Benjaminas.

Gairės yra sudėtingos dėl gerų priežasčių, bet dabar kitas uždavinys bus virti juos priešais gydytojams ir šeimoms, sakė Gulati.

„Tai atrodo šiek tiek sudėtinga. Mums reikia išsiaiškinti paprastą būdą jį išversti visiems, įskaitant pacientus“, - sakė Gulati.