Sunkios lėtinės RA skausmo ir žalos valdymo galimybės.

Stephanie Watson

Dirbdami su „Verrazano-Narrows“, vienu iš didžiausių pakabų tiltų pasaulyje, šaltoje temperatūroje ir sunkiame kėlime gali tekti mokėti savo kūną. Statybininkas Johnas Melendezas manė, kad skausmas ir patinimas, kurį jis patyrė rankose, rankose ir kojose, buvo tiesiog jo darbo šalutinis poveikis. Galų gale, skausmas tapo toks stiprus, kad 52 metų Staten salos gyventojas apskritai negalėjo dirbti. „Mano pirštai buvo tokie patys, kad negalėjau juos sulenkti“, - primena Melendezas. „Aš net negalėjo vaikščioti.“

Kai jis pagaliau nuvyko į Jonataną Samuels, MD, lankantį reumatologą Niujorko universiteto Langone medicinos centre, Melendezas taip skaudėjo, kad jis turėjo būti praktiškai nuvežtas į biurą. Tyrimai parodė, kad jis turėjo reumatoidinį artritą arba RA. RA yra degeneracinė autoimuninė liga, kuri atakuoja sąnarius. Melendezas nedelsdamas galvojo apie savo motiną, kuri taip pat turi RA ir dabar gyvena slaugos namuose. Jis nerimavo, kad pasidalins savo likimu.

Jei jis buvo diagnozuotas prieš 20 ar 30 metų, tai galėjo būti. Žmonės su sunkiu reumatoidiniu artritu vieną kartą turėjo laukti lėtinio skausmo ir negalios. Tačiau šiandienos gydymo galimybės gerokai pagerėjo. „Su naujais vaistais galime sustabdyti ligos procesą“, - sako Samuels.

Ligonius modifikuojantys vaistai sunkiam RA

Anksčiau dauguma pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, simptomus palengvino. Tačiau vaistai nesumažino progresuojančių sąnarių pažeidimų, atsirandančių dėl lėtinio RA. Šiandien pacientai diagnozuojami anksčiau ir gydomi agresyviau. Ir vartojami vaistai iš tikrųjų gali pakeisti jų ligos eigą ir sugadinti sąnarių pažeidimus. „Kuo anksčiau sugausite kažką ir kuo anksčiau pradėsite veiksmingą gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad juos įveiksite“, - sako MD. Ruderman yra medicinos daktarė Šiaurės Vakarų universiteto Medicinos mokykloje. Jis taip pat yra gydytojas Northwestern Memorial Hospital. „Mes vis agresyviau elgiamės su žmonėmis“, - sako jis. „Taigi tikslas iš tikrųjų yra atsisakymas.“

Tęsinys

Agresyvus gydymas lėtiniu reumatoidiniu artritu paprastai prasideda nuo ligą modifikuojančių priešreumatinių vaistų arba DMARD. Šie vaistai daro daugiau nei tik sumažinti simptomus, sako Ruderman. Jie sprendžia kai kurias pagrindines reumatoidinio artrito priežastis.

Auksinis standartas DMARD yra metotreksatas. „Mes bandysime pradėti nuo metotreksato, jei galime“, - sako Samuels, „nes jis turi ilgiausią patirtį labai gerai.“ Metotreksatas turi daugybę skirtingų privalumų:

• Tai palyginti nebrangi.
• Jis veikia greitai.
• Jis gali sulėtinti RA sąnarių pažeidimus.
• Paprastai jis gerai toleruojamas.

Jei metotreksatas neveikia, gydytojai gali išbandyti kitą DMARD, pvz., Leflunomidą (Arava), hidroksichlorokiną (Plaquenil) arba sulfasalaziną (azulfidiną).

Metotreksatas ir kiti DMARD yra labai veiksmingi. Tačiau jie nesuteikia tiesioginio palengvinimo. Tiesą sakant, jie negali pradėti dirbti savaitėmis ar net mėnesiais. DMARD nėra tinkamas kiekvienam pacientui. Jei šie vaistai neatleidžia simptomų, yra ir kitų vaistų, kurie taip pat yra skirti lėtinio RA procesams.

Kiti lėtinės reumatoidinio artrito gydymo būdai: biologiniai DMARD

Žmonėms, sergantiems sunkiu reumatoidiniu artritu, kurie turi daug sąnarių pažeidimų arba kurie netinkamai reaguoja į tradicinius DMARD, gali būti pradėtas biologinis DMARD. Reumatoidinį artritą sukelia aktyvus imuninis atsakas. Biologiniai vaistai yra skirti imuniniams stimuliatoriams, kurie sukelia sąnarių uždegimą ir žalos reumatoidiniam artritui. Biologiniai vaistai, kurie gali būti naudojami:

• Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) inhibitoriai. Šie vaistai yra adalimumabas (Humira), certolizumabas (Cimzia), etanerceptas (Enbrel) ir infliksimabas (Remicade). Jie veikia blokuodami TNF, baltymo, vadinamo citokinu, kuris sukelia uždegimą.
• Anakinra (Kineret). Šis vaistas yra nukreiptas į kitą citokiną, vadinamą interleukinu-1 arba IL-1.
• Abataceptas (Orencia). Abataceptas inaktyvuoja imunines ląsteles, vadinamas T ląstelėmis.
• Rituksimabas (Rituxan). Šis vaistas nukreipia į B ląsteles, kitos rūšies imuninę ląstelę.

Biologiniai vaistai dažnai derinami su metotreksatu, siekiant pagerinti jų veiksmingumą. Šiandien biologiniai preparatai yra švirkščiami į veną arba injekcijos būdu. Tačiau kitas narkotikų vystymo etapas, sako Ruderman, bus geriamieji vaistai, galintys pasiekti tuos pačius rezultatus.

Visi šie vaistai gali turėti šalutinį poveikį, todėl reumatologai labai atidžiai stebi savo RA pacientus. Pavyzdžiui, metotreksatas gali sukelti kepenų sutrikimus. Žmonės, vartojantys šį vaistą, turės reguliariai atlikti kepenų funkcijos tyrimus.

Infekcija yra viena iš didžiausių susirūpinimą keliančių problemų su DMARD. „Paprastai suprantama prasme RA yra aktyvios imuninės sistemos arba imuninės sistemos, kuri tam tikrose srityse yra per daug stimuliuojama, liga“, - sako Ruderman. „Visi šie narkotikai veikia bandydami slopinti tą aktyvumo lygį. Bet jie taip pat slopina normalias imuninės sistemos sritis. “RA pacientai, vartojantys DMARD, turi būti budrūs dėl rankų plovimo ir kitų prevencinių strategijų, kad būtų išvengta ligos.

Tęsinys

Kiti gydymo būdai lėtiniam reumatoidiniam artritui: steroidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmo mažinimo

DMARD ir biologinio atsako modifikatoriai yra svarbūs vaistai, vartojami lėtiniam reumatoidiniam artritui gydyti. Bet jie nėra vieninteliai variantai. Sunkiems RA gali būti vartojami keli kiti vaistai, įskaitant:

• Steroidiniai vaistai, tokie kaip prednizonas. Steroidai gali greitai sumažinti RA skausmą ir patinimą bei lėtą sąnarių pažeidimą.Jie nerekomenduojami ilgalaikiam naudojimui. Taip yra todėl, kad jie laikui bėgant tampa mažiau veiksmingi ir jie gali turėti rimtų šalutinių reiškinių, įskaitant kataraktą, diabetą ir retinimo kaulus.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba NVNU. NVNU, pvz., Ibuprofenas (Motrin, Advil) ir naprokseno natrio druska (Aleve), padeda sumažinti skausmą ir uždegimą ir dažnai vartojami kartu su DMARD.
• Skausmo malšikliai, tokie kaip acetaminofenas (Tylenol). Šie vaistai yra dar vienas skausmo malšinimo variantas. Tačiau jie neturi įtakos sąnarių uždegimui.

RA terapija yra bandomoji ir klaida

Dažnai užtrunka kelis bandymus rasti tinkamą vaistą ar vaistų derinį, kuris veiksmingai gydo lėtinį RA. „Tai vienas iš labiausiai varginantis dalykas šiandienos reumatologijoje, kad tai yra labai daug bandymų ir klaidų“, - sako Ruderman. „Mes galime kažką išbandyti, ir jei jis neveikia, bandome kažką kitą“.

Johnas Melendezas bandė keletą skirtingų vaistų, įskaitant prednizoną ir Enbrelį, su įvairaus laipsnio sėkme. Tuomet Samuels jį įmetė į metotreksato ir Humira derinį. „Kai kalbu su dr. Samuels, jis jį vadina„ kokteiliais “, - sako Melendezas. „Jis stengiasi surasti tinkamą kokteilį tinkamam žmogui.“

Samuels jį pradėjo ant steroidų prednizono, kurį jis sakė padėjęs patinimas. Tada jis pradėjo vartoti biologinį vaistą Enbrel. „Aš pagerėjau, bet tai buvo labai nedidelė“, - sako jis. „Gydytojas ir aš nebuvo labai patenkinti pažanga.“ Po kelių mėnesių jis perėjo į savo dabartinį „kokteilį“ - metotreksato ir Humira derinį. Nors metotreksatas linkęs pakenkti jo skrandžiui, Melendezas gana gerai toleravo jo vaistus.

Narkotikų parinktys sunkiam RA

Rudermanas sako, kad vaistai tapo tokie veiksmingi, kad užkirstų kelią sąnario degeneracijai, kad chroniško RA sąnario pakeitimai yra daug rečiau nei anksčiau. Tačiau pacientams, kurių RA nereaguoja į vaistus, pažeistų jungčių taisymas vis dar gali būti pasirinkta. Chirurgija apima visą sąnario (artroplastijos) pakeitimą, sąnario aplinkoje esančių sausgyslių taisymą arba sąnario pamušalo pašalinimą (sinovektomiją).

Tęsinys

Rasti tinkamą RA gydymą

Atleidimas nuo sunkių RA skausmo prasideda patyrusiam reumatologui. Gydytojas gali pradėti vartoti vaistus ir koreguoti vaistą bei dozę, kol simptomai ir sąnarių pažeidimai pradės gerėti.

Po metų diagnozės Melendezas sako, kad jo vaistai labai pagerino reumatoidinio artrito simptomus. „Tai didelis skirtumas“, - sako jis. „Manau, aš niekada nebūsiu 100%, kur sakau, kad nėra skausmo. Tačiau, lyginant su tuo, kas buvo pradžioje, tai lyg 90% geriau. “Po trumpos pertraukos iš darbo jis sako, kad jaučiasi pakankamai gerai, kad sugrįžtų į darbą.