Yra daug gydymo išsiplėtusių prostatos (BPH), tačiau visi turi šalutinį poveikį ir galimas komplikacijas. Sužinokite, ko tikėtis - ir kaip nuspręsti.

Jeanie Lerche Davis

Visą savo gyvenimą jis miegojo kaip akmuo. Bet dabar kiekvieną naktį, kartais vieną ar du kartus per naktį, yra erzina kelionė į vonios kambarį.

Daugumai vyrų šie naktiniai vonios kambariai gali būti pirmasis padidėjusios prostatos ženklas. Kiti simptomai gali būti sunkumai pradedant šlapimo srovę, nesandarus ar dreifuojant. Ir, kaip ir pilki plaukai, padidėjusi prostata yra natūralus senėjimo, gydytojų teiginys. Problema yra tai, kad naktiniai vonios bėgimai tampa dažnesni - galiausiai jie eina į dienos rutiną.

„Jie negali sėdėti per susitikimą ar lėktuvo skrydį, nekeldami“, - sako Kevinas Slawinas, MD, Hiustono Baylor medicinos mokyklos urologijos profesorius. "Tai labai erzina … ir kai jie turi eiti, jie tikrai turi eiti."

Tai problema, turinti keletą pavadinimų - padidėjusi prostata, gerybinė prostatos hiperplazija arba tiesiog BPH. Remiantis Nacionalinės inkstų ir urologinės ligos informacijos centru, labiausiai paplitusi prostatos problema vyrams, vyresniems nei 50 metų, yra prostatos plėtra. 60 metų amžiaus vyresniems kaip pusė vyrų turi BPH; pagal „American Urological Association“ (AUA), 85 metų amžiuje, skaičius pakyla iki 90%.

Tęsinys

Padidėję prostatos simptomai ir priežastys

Vyrams šlapimas teka iš šlapimo pūslės per šlaplę. BPH yra gerybinė (ne vėžinė) prostatos plėtra, kuri blokuoja šlapimo tekėjimą per šlaplę. Prostatos ląstelės palaipsniui padaugėja, sukurdamos padidėjimą, kuris sukelia šlaplę - „piliakalnį“, per kurį šlapimas ir sperma išeina iš kūno.

Kaip šlaplės susiaurėja, šlapimo pūslė turi stipriau susitraukti su šlapimu per kūną.

Laikui bėgant, pūslės raumenys gali palaipsniui tapti stipresni, storesni ir pernelyg jautrūs; jis pradeda susitraukti net tada, kai jame yra nedidelis kiekis šlapimo, todėl reikia dažnai šlapintis. Galų gale, šlapimo pūslės raumenys negali įveikti susiaurėjusio šlaplės poveikio, todėl šlapimas lieka šlapimo pūslėje ir jis nėra visiškai ištuštintas.

Padidėjusios prostatos simptomai gali būti:

• Silpnas ar lėtas šlapimo takas
• Nepilna šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas
• Sudėtingumas šlapinantis
• Dažnas šlapinimasis
• Skubus šlapintis
• Nuolat kelti naktį šlapintis
• Šlapimo srautas, kuris prasideda ir sustoja
• Sustiprinti šlapintis
• Tęsiamas šlapimo slopinimas
• Grįžus į šlapinimą vėl po minutės po apdailos

Kai šlapimo pūslė visiškai neištuštėja, kyla rizika susirgti šlapimo takų infekcijomis.Laikui bėgant gali kilti ir kitų rimtų problemų, įskaitant šlapimo pūslės akmenis, kraują šlapime, šlapimo nelaikymą ir ūminį šlapimo susilaikymą (nesugebėjimą šlapintis). Staigus ir visiškas nesugebėjimas šlapintis yra medicininė pagalba; nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Retais atvejais gali atsirasti šlapimo pūslės ir (arba) inkstų pažeidimų.

Tęsinys

Laikas daryti kažką apie jūsų išsiplėtusią prostatą?

Dauguma vyrų, atsidūrę su išsiplėtusia prostata, net keletą metų, prieš apsilankydami pas gydytoją, sako Slawinas. „Kai jie kelis kartus naktį pakyla ir vėl sunku užmigti, tada jie ateina“, - sako jis.

Tai ne visada akivaizdu, kas vyksta, Slawin priduria. „Kai vyrams kyla šlapimo problemų, sunku žinoti priežastį. Jei kas nors pasikeičia, jie turėtų kreiptis į gydytoją, nes gali būti šlapimo pūslės vėžys, akmenys, prostatos vėžys. rimtas vyksta. “

Urologai naudoja BPH poveikio indeksą, simptomų klausimyną, kurį sukūrė Amerikos urologijos asociacija, siekdama nustatyti, ar gydytojui reikia gydyti BPH simptomus. „Tai padeda mums suprasti, kokia sunki problema,“ sako Slawin. Didesni balai rodo sunkesnius simptomus.

Prostatos augimas - ir jo sukeltos problemos - labai skiriasi nuo žmogaus, sako O. Lenaine Westney, MD, Teksaso universiteto medicinos mokyklos urologijos skyriaus vedėja. „Kai kurie žmonės turi didesnį augimą nei kiti. Kai kurie žmonės, turintys labai didelių prostatos, neturi problemų su anuliavimu. Tai labai individualus dalykas.“

Tęsinys

Laimingas laukimas su išsiplėtusia prostata

Kai padidėjusios prostatos liaukos simptomai yra švelni, BPH poveikio indekso rodikliai yra mažesni (mažiau nei 8), geriausia būtų palaukti prieš pradedant bet kokį gydymą - tai, kas vadinama „budriu laukimu“.

Reguliariai tikrinant kartą per metus ar dažniau, gydytojai gali stebėti ankstyvas problemas ir požymius, kad būklė kelia pavojų sveikatai arba didelių nepatogumų. Štai kur BPH indeksas yra ypač naudingas, sako Westney. „Tai leidžia mums žinoti, kaip aukštas simptomų balas yra… kada pradėti gydymą.“

„Gydymo varomoji jėga“, ji aiškina, ar simptomai veikia jūsų gyvenimo kokybę, ir ar užsikimšimas sukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip nesugebėjimas šlapintis, kraujas šlapime, šlapimo pūslės akmenys, inkstų nepakankamumas, ar kitos šlapimo pūslės problemos.

Keli klausimai, kuriuos reikia užduoti sau:

• Kaip sunkūs jūsų simptomai?
• Ar simptomai neleidžia daryti tai, ką mėgstate?
• Ar jie rimtai veikia jūsų gyvenimo kokybę?
• Ar jie blogėja?
• Ar esate pasiruošę priimti nedidelę riziką, kad atsikratytumėte simptomų?
• Ar žinote riziką, susijusią su kiekvienu gydymu?
• Ar atėjo laikas daryti kažką?

Tęsinys

Sprendimas dėl išplėstos prostatos gydymo

Įvairūs gydymo būdai gali palengvinti padidėjusius prostatos simptomus - vaistus, minimaliai invazines biuro procedūras ir operacijas. Geriausias jums priklauso nuo jūsų simptomų, sunkumo ir ar turite kitų sveikatos sutrikimų.

Jūsų prostatos liaukos dydis, jūsų amžius ir bendra sveikatos būklė taip pat turės įtakos gydymo sprendimams. Kas geriausia žmogui jo 50-aisiais, gali būti ne optimali 80 metų amžiaus. Vyresnis žmogus gali norėti nedelsiant palengvinti simptomus per vaistus ar operacijas, o jaunesnis žmogus gali pasisemti minimaliai invaziniam gydymui. Amerikos urologijos asociacijos duomenimis, operacija dažnai atlieka geriausius simptomus, tačiau ji taip pat turi didesnę riziką nei kiti gydymo būdai.

Apsvarstykite galimybes su gydytoju, sako Westney. „Mes galime pradėti nuo vaistų, o jei nėra jokio pagerėjimo, mes žiūrime į minimaliai invazinę terapiją, siekiant sumažinti dalį prostatos“, - sako ji. "Šios procedūros yra labai veiksmingos, o šalutinis poveikis yra labai retas."

Jei simptomai iš tikrųjų yra varginantys - arba jei turite komplikacijų, pvz., Šlapimo susilaikymas - geriausia būtų apeiti vaistus. Minimaliai invaziniai gydymo būdai yra naudingesni už operaciją, pavyzdžiui, greitas atsigavimo laikas; tačiau vėliau jums gali prireikti antros procedūros. Taip pat yra mažesnė sunkių šalutinių reiškinių, pvz., Ilgalaikio šlapimo nelaikymo ar erekcijos problemų, rizika, kuri gali pasireikšti retai operuojant.

Tęsinys

Vaistai išplėstai prostatai

Keletas vaistų yra FDA patvirtinti, siekiant sumažinti bendrus padidėjusios prostatos simptomus. Kiekvienas veikia skirtingai, sako Westney. Ji sumažina išsiplėtusią prostatą arba sustabdo prostatos ląstelių augimą, - aiškina ji. „Daugeliui vyrų vaistai yra labai veiksmingi“, - sako Westney. "Jie turi reikšmingų simptomų pokyčių, o šalutinis poveikis yra labai retas … todėl vaistai yra patrauklus gydymas."

Gydytojai naudoja BPH indeksą, kad nustatytų, kaip pacientas reaguoja į vaistus, Westney priduria. "Mes matome, kaip simptomai progresuoja … jei jie stabilizavosi ar ne."

Alfa blokatoriai: Šie vaistai nesumažina prostatos dydžio, tačiau jie labai veiksmingai mažina simptomus. Jie dirba atsipalaiduodami prieš prostatos ir šlapimo pūslės kaklo raumenis, todėl šlapimas gali lengviau tekėti. Šie vaistai veikia greitai, todėl simptomai gerėja per vieną ar dvi dienas. Jie yra efektyviausi vyrams, sergantiems normaliomis ar vidutiniškai padidėjusiomis prostatos liaukomis.

Vaistai: Flomax (tamsulozinas), Uroxatral (alfuzosinas), Hytrin (terazosinas), Cardura (doksazosinas) ir Rapaflo (silodozinas).

Tęsinys

Alfa blokatoriai buvo sukurti aukštam kraujospūdžiui gydyti; galvos svaigimas yra dažniausias šalutinis poveikis; kiti šalutiniai poveikiai paprastai yra lengvi ir kontroliuojami. Galimas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, skrandžio dirginimas ir užsikimšęs nosis. Šie vaistai skirti vyrams, turintiems didelį šlapimo susilaikymą ir dažną šlapimo takų infekciją.

5-alfa reduktazės inhibitoriai: Šie vaistai gali iš dalies susitraukti prostatą sumažindami vyriškojo hormono - dihidrotestosterono (DHT), kuris dalyvauja prostatos augime, kiekį. Šie vaistai užtrunka ilgiau nei alfa blokatoriai, tačiau po trijų mėnesių šlapimo srautas pagerėja. Šie vaistai gali sumažinti ūminio sulaikymo riziką (nesugebėjimą šlapintis) ir sumažinti prostatos operacijos poreikį. Jums gali tekti paimti juos nuo 6 iki 12 mėnesių, kad pamatytumėte, ar jie dirba.

Vaistai: Proscar (finasteridas) ir Avodart (dutasteridas).

Galimas šalutinis poveikis yra erekcijos problemos, sumažėjęs seksualinis potraukis ir sumažėjęs spermos kiekis. Šie šalutiniai poveikiai paprastai būna lengvi ir gali nustoti vartoti narkotikus - arba po pirmųjų narkotikų vartojimo metų.

Taip pat yra vaistų derinys, kuris gali būti veiksmingas nuo simptomų, susijusių su BPH. Kai kurie kombinuotų vaistų pavyzdžiai yra alfa blokatorius ir 5-alfa-reduktazės inhibitorius; arba alfa blokatorių ir antikolinerginių medžiagų.

Tęsinys

Minimaliai invaziniai gydymo būdai išsiplėtusiai prostatai

Kai vaistai nepadidina prostatos padidėjimo, kelios procedūros gali sumažinti simptomus - be operacijos. Jie atliekami gydytojo kabinete. „Šios procedūros naudoja įvairių tipų šilumos energiją, kad sumažintų prostatos dalį“, - aiškina Westney. "Jie yra labai veiksmingi."

TUMT (transuretrinis mikrobangų termoterapija): Šis lengvo ar vidutinio sunkumo blokavimas sumažina šlapimo dažnį, skubumą, įtempimą ir pertrūkį, bet nepašalina jokių šlapimo pūslės ištuštinimo problemų. Taikant šią procedūrą, kompiuteriu reguliuojamos mikrobangų krosnelės naudojamos šilumos dalims prostatos viduje, kad būtų sunaikinti atrinkti audiniai. Aušinimo sistema procedūros metu apsaugo šlaplės sieną. TUMT atliekamas gydytojo kabinete ir reikalauja tik vietinės anestezijos ir skausmo vaistų.

Galimas šalutinis poveikis yra skausmingas šlapinimasis kelias savaites. Taip pat įmanoma laikinai skubėti ir šlapintis. Gali būti mažiau spermos ejakuliacijos. Daugelis vyrų turi šią procedūrą pakartoti, nes simptomai grįžta arba nepagerėja.

TUNA (transuretrinis radijo dažnių adatos abliacija): Ši procedūra taip pat sunaikina prostatos audinį, kad pagerintų šlapimo srautą ir palengvintų simptomus. Tai reiškia, kad audiniai sušildomi aukšto dažnio radijo bangomis, perduodamomis tiesiai į prostatą įdėtomis adatomis (naudojama kai kuri anestezija). Procedūra nereikalauja ligoninės. Galimas šalutinis poveikis yra skausmingas, skubus ar dažnas šlapinimasis kelias savaites.

Tęsinys

Prostatos stentai: Kai kuriais atvejais į šlaplę gali būti įdėta maža metalinė ritė, vadinama stentu, kad ją būtų galima išplėsti ir atidaryti. Stentavimas atliekamas ambulatoriškai pagal vietinę ar spinalinę anesteziją. Paprastai stentai skirti tik tiems vyrams, kurie nenori ar negali vartoti vaistų - arba kurie nenori ar negali operuoti. Dauguma gydytojų nemano, kad stentai daugeliui žmonių yra geras pasirinkimas.

Gali būti rimtų šalutinių reiškinių, o kai kurie vyrai mano, kad stentai nepagerina jų simptomų. Kartais stento poslinkis, kuris gali pabloginti simptomus. Kai kuriais atvejais vyrai patiria skausmingą šlapinimą ar dažnai serga šlapimo takų infekcija. Stentai yra brangūs ir gali būti sunku juos pašalinti.

Išplėstos prostatos chirurgija

Daugumai vyrų, turinčių labai padidėjusias prostatas, chirurgija gali palengvinti simptomus, tačiau kiekvienos rūšies operacijose yra ir pavojus, ir nauda. Aptarkite juos su gydytoju. Atidžiai įvertinus jūsų situaciją ir bendrąją sveikatos būklę, gydytojas rekomenduos Jums tinkamiausią.

Tęsinys

TURP (transuretralinė prostatos rezekcija): Tai labiausiai paplitusi padidėjusios prostatos chirurgija ir manoma, kad tai sukelia didžiausią simptomų sumažėjimą. Pašalinamas tik audinio augimas, kuris spaudžia šlaplę, kad šlapimas galėtų lengvai tekėti. Procedūra apima elektros kilpą, kuri sumažina audinius ir sandarina kraujagysles. Dauguma gydytojų rekomenduoja vartoti TURP, kai reikia atlikti operaciją, nes ji yra mažiau trauminga nei atvira operacija ir reikalauja trumpesnio atsigavimo laiko.

Vykdydama „TURP“ procedūrą, pacientai gali tikėtis, kad vėlesnė ejakuliacija atsitiks. Tai yra būklė, kai žmogus ejakuliuoja atgal į šlapimo pūslę, o ne per šlaplę. „Retrogradinė ejakuliacija paprastai nėra skausminga“, - sako ji. "Tai neturėtų būti problema, nebent vaisingumas kelia susirūpinimą." Kiti galimi šalutiniai reiškiniai yra kraujo netekimas, reikalaujantis perpylimo (retai), skausmingas šlapinimasis, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, susitraukiantis šlapimo pūslės kaklelis ir kraujas šlapime.

Po TURP erekcijos problemų tikimybė svyruoja nuo 5% iki 35%. Tačiau tai dažnai yra laikina - ir sugebėjimas turėti erekciją ir orgazmą po kelių mėnesių.

Tęsinys

TUIP (prostatos transuretrinis pjūvis): Ši procedūra apima prostatos pjaustymą vietoj prostatos audinio pašalinimo. Šie gabalai sumažina spaudimą šlaplę, palengvindami šlapinimąsi. Pacientai eina namo tą pačią dieną ir dėvėti kateterį vieną ar dvi dienas.

Palyginti su TURP, TUIP simptomus palengvina. Tačiau dauguma vyrų yra patenkinti savo galutiniu simptomu. Be to, retrograda ejakuliacija yra mažiau paplitusi ir ne tokia rimta kaip po TURP. Erekcijos problemų rizika yra panaši į TURP.

Lazerinė chirurgija: Ši procedūra naudoja didelio energijos garavimo lazerį, kad sunaikintų prostatos audinį. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir gali reikėti nakvoti ligoninėje. Jis suteikia neatidėliotiną simptomų palengvinimą, tačiau vyrai gali patirti skausmingą šlapinimą per kelias savaites. Apskritai ši procedūra sukelia mažiau kraujo netekimo, o šalutinis poveikis gali apimti retrogradinę ejakuliaciją. Šios procedūros apima:

• Prostatos transuretrinis holmio lazerinis abliacija (HoLAP)
• Prostatos (HoLEP) transuretrinis holmio lazerinis enukleacija
• Prostatos Holmium lazerio rezekcija (HoLRP)
• Priešgaisrinis prostatos išgarinimas (PVP)

Tęsinys

Atviros prostatos chirurgija (prostatektomija): Kai negalima naudoti transuretrinės procedūros, gali būti naudojama atvira operacija (kuri reikalauja pjūvio į pilvą). Tai leidžia chirurgui pašalinti audinius prostatos viduje. Atviroji prostatektomija paprastai atliekama, kai prostatos liauka yra labai padidėjusi, kai yra pūslės pažeidimas, jei yra šlapimo pūslės akmenys, arba jei šlaplės yra susiaurintos. Vidinė prostatos dalis pašalinama. Ši operacija atliekama pagal bendrąją ar spinalinę anesteziją, o atsigavimas gali užtrukti kelias savaites iki kelių mėnesių.

Šalutinis poveikis yra panašus į TURP, įskaitant kraujo netekimą, reikalaujantį perpylimą, šlapimo nelaikymą, erekcijos problemas ir retrogradinę ejakuliaciją.

Vaistažolių terapija išsiplėtusiai prostatai

Kelios vaistažolių papildai parduodami išplėstinėms prostatoms. Europoje plačiai naudojami pjūklo paletės, beta-sitosterolis ir pygeum. Jie prieinami JAV ir nereikalauja recepto.

Tačiau mokslininkai ir gydytojai yra atsargūs, patardami pacientams išbandyti vaistažolių papildus. Kadangi jie nėra FDA reguliuojami, NIH mitybos papildų biuras yra susirūpinęs dėl produkto kokybės nuo partijos iki partijos. Be to, vaistažolių produkto saugumas priklauso nuo daugelio dalykų - cheminės medžiagos, kaip jis veikia organizme, kaip jis yra paruoštas, ir dozė.

Tęsinys

Kažkas dar reikia apsvarstyti: kaip ir bet kuris vaistas, vaistažolių vaistas gali paveikti kitų vaistų ar gydymo būdų veikimą, arba pavojingai bendrauti su kitais vaistais. Jie taip pat gali turėti šalutinį poveikį. AUA nurodo, kad jų veiksmingumas ir saugumas nebuvo gerai ištirtas.

Prieš bandydamas bet kokį alternatyvų gydymą, pasimokykite kiek galite apie tai, AUA sako. Svarbiausia - pasitarkite su gydytoju prieš išbandydami vaistažolę. Daugelis gydytojų mano, kad alternatyvūs gydymo būdai, kaip antai pjūklas, „neturi jokio poveikio simptomams, išskyrus brangius placebus“, - sako Slawinas.

Pjūklo paletė: Saw palmetto yra vienas populiariausių vaistažolių papildų, vartojamų BPH. Ekstraktas gaunamas iš subrendusių pjūklo krūmų uogų. Manoma, kad ekstraktai neleidžia testosteronui suskaidyti ir sukelti prostatos audinių augimą, panašų į 5-alfa reduktazės inhibitorius. Šio papildomo tyrimo rezultatai buvo įvairūs.

„Saw Palmetto neveikia“, - sako Slawinas. Jis atkreipia dėmesį į neseniai atliktą „labai gražiai atliktą“ atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame nustatyta, kad paletė nebuvo veiksmingesnė už placebą, kad sumažintų BPH simptomus. Tačiau kiti tyrimai parodė, kad jis yra toks pat veiksmingas kaip ir BPH vaistas. Mokslininkai teigia, kad skirtingi augalinių produktų (dozių, ingredientų ar grynumo) kokybė gali būti susiję su prieštaringais rezultatais. Be to, daugelis žolelių tyrimų nebuvo tinkamai kontroliuojamos.

Tęsinys

Beta-sitosterolis: Šis junginys ekstrahuojamas iš rugių žolių žiedadulkių. Yra keletas įrodymų, kad jis padeda sumažinti šlapimo simptomus. Tačiau keturiuose tyrimuose priedas nepadidino šlapimo tekėjimo greičio, nesumažino prostatos arba pagerino šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pygeum: Šis ekstraktas gaunamas iš Afrikos slyvų medžio žievės. Daugybė tyrimų parodė teigiamus rezultatus pirgeumui. 18 tyrimų metu šis ekstraktas sumažino BPH simptomus du kartus dažniau nei placebas; jis taip pat padidino šlapimo srautą beveik 25%.

Išplėstas prostatos gydymas vamzdyne

Mokslininkai toliau tiria naujus išplėstos prostatos gydymo būdus. „Kita narkotikų kategorija yra kuriama, - sako Slawinas. "Mes pasiekėme ilgą kelią gydant BPH. Tai nebėra gyvybei pavojinga liga, kurią ji kadaise buvo. Dabar gydymo metu mes dirbame su gyvenimo kokybe … mažinant gydymo šalutinį poveikį".

Taip pat tiriama procedūra, vadinama vandens sukeliama termoterapija (WIT), eksperimentinė procedūra, apimanti perteklių prostatos audinių sunaikinimą naudojant šildomą vandenį ir oro pripildytą balioną, kuris apsaugo normalų prostatos audinį. Procedūra atliekama tik vietine anestezija. Rezultatai gali būti ne visiškai matomi nuo trijų iki keturių mėnesių. Tačiau preliminarūs WIT tyrimo tyrimai parodė teigiamus rezultatus, o šlapimo srautas beveik padvigubėjo. Tačiau Amerikos urologijos asociacija iki šiol nepatvirtino WIT kaip perspektyvios BPH simptomų gydymo galimybės.